《药学综合知识与技能》知识点：高血压

　　高血压

　　考点一 临床基础

　　1.定义、分类及不良预后

　　高血压定义：未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。常见症状有头痛、头晕、心悸。

　　血压水平分类和定义

　　分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

　　正常血压<120和<80

　　正常高值120～139和/或80～89

　　高血压≥140和/或≥90

　　1级高血压(轻度)140～159和/或90～99

　　2级高血压(中度)160～179和/或100～109

　　3级高血压(重度)≥180和/或≥110

　　单纯收缩期高血压≥140和<90

　　注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

　　2.治疗原则

　　目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

　　(1)小剂量 (2)优先选择长效制剂 (3)联合用药 2级以上高血压方需联用药。

　　(4)个体化

　　考点二 药物治疗

　　1.降压药物的合理使用

　　常用的各种降压药名称剂量及用法

　　口服降压药物主要不良反应(禁忌症)特点及适应症

　　钙通道阻滞剂二氢吡啶类，显著降低脑卒中风险。

　　尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

　　二氢吡啶类踝部水肿，头痛，潮红

　　氨氯地平

　　硝苯地平

　　非二氢吡啶类房室传导阻滞，心功能抑制(2~3度房室传导阻滞)

　　维拉帕米

　　地尔硫卓

　　利尿药吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。

　　小剂量氢氯噻嗪对代谢影响很小，与其他降压药(尤其ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。

　　尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

　　噻嗪类利尿药血钾减低，血钠减低，血尿酸升高(痛风)

　　氢氯噻嗪

　　吲哒帕胺

　　袢利尿药血钾减低

　　呋噻米

　　保钾利尿药血钾增高

　　阿米洛利

　　氨苯蝶啶

　　醛固酮拮抗剂

　　螺内酯血钾增高，男性乳房发育

　　β-受体阻断剂支气管痉挛，心功能抑制(2~3度房室传导阻滞，哮喘，慢阻肺)尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

　　美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，可保护靶器官、降低心血管事件风险。

　　长期应用者突然停药可发生反跳现象，称之为撤药综合征。

　　比索洛尔

　　美托洛尔

　　α-受体阻断剂直立性低血压不作为一般高血压治疗的药，适用高血压伴前列腺增生患者，开始用药应在入睡前，以防直立性低血压发生。好使用控释制剂。

　　直立性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

　　多沙唑嗪

　　哌唑嗪

　　特拉唑嗪

　　α，β阻断剂直立性低血压，支气管痉挛

　　卡维地洛

　　阿罗洛尔

　　ACEI类咳嗽(硫酸亚铁可缓解)，血钾升高，血管性水肿(双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女)具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

　　尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病、肾病、代谢综合征、蛋白尿。

　　卡托普利

　　依那普利

　　雷米普利

　　培哚普利

　　ARB类血钾升高(双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女)

　　氯沙坦

　　缬沙坦

　　替米沙坦

　　坎地沙坦

　　其他药物

　　利血平抑郁，心动过缓，消化性溃疡

　　可乐定低血压，口干，嗜睡

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