2016执业药师考试《药学专业知识二》：维生素K拮抗剂

维生素K拮抗剂

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

华法林——应用广泛的口服抗凝血药。

结构与维生素K相似，拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体——抑制血液凝固。

作用强、持久。

缺点：起效缓慢、难以应急;作用过于持久、不易控制;在体外无抗凝血作用——注意与肝素作对比!

适用于：

深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后、心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。

(二)典型不良反应

十分常见：出血——

瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

(三)禁忌证

(1)维生素K严重缺乏者。

(2)于近日手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者。

(3)严重肝肾功能不全、高血压、凝血功能障碍、颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、外伤。

(4)华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎，妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”;妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。

二、用药监护

(一)初始剂量宜小。

(二)所致的出血——维生素K1纠正。

(三)增加男性骨质疏松性骨折的风险。

(四)服药期间——进食富含维生素K的果蔬。

(五)华法林起效时间滞后(至少3天)，初始治疗宜联合肝素——在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林长期治疗。