2023年《药学专业知识二》镇咳药的临床应用

1.中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定。

2.中枢性镇咳药服用期间不可饮用酒精，也不得驾车或高空作业。

3.可待因具有成瘾性。

4.可待因适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳。

5.右美沙芬具有镇咳作用，左旋右美沙芬具有镇痛作用。

6.镇咳强弱：苯丙哌林>右美沙芬、福尔可定≥可待因>喷托维林。

7.苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用，且有罂粟碱样平滑肌解痉作用。

8.苯丙哌林服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木感。

可待因

【适应证】①镇咳，用于较严重的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药。②镇痛，用于中度以上的疼痛。③镇静，用于局麻或全麻时。

【典型不良反应与禁忌】

典型不良反应包括成瘾性、兴奋、幻想、惊厥、便秘、心率增快、情绪激动、耳鸣、口干、口咽喉部麻木感等。患者重复使用中枢性镇咳药可产生耐药性，久用有成瘾性，但常用量引起的依赖性比吗啡类药物弱。长期用药要预防便秘。大剂量、连续用药时，一些患者可能出现兴奋、烦躁不安。

【临床应用注意】

1.可待因系麻醉药品，具有成瘾性，采购、运输、储存、处方开具、使用等环节必须遵守麻醉药品相关规定。

2.胆结石患者使用本品可引起胆管痉挛。

3.本品可引起瞳孔变小，故颅脑外伤或颅内病变者慎用。

4.前列腺肥大患者使用本品易引起尿潴留而加重病情。

5.可待因为前药，需经CYP2D6代谢为吗啡，但其有四种代谢类型，超快型、快速型、正常型和缓慢代谢型，若儿童为超快代谢型基因，易出现嗜睡、呼吸困难、中毒甚至致死，因此12岁以下儿童禁用。

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