2022年执业药师药二知识点|缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是临床上最常见的，脑血管病的一种临床上的脑血管病，一般分为缺血性和出血性，缺血性大概占到百分之七十，出血性占到百分之三十，缺血性脑血管病就是各种因素导致的。脑血管的狭窄或者闭塞以后引起的脑功能障碍，临床上常见的老百姓常说的脑血栓，脑梗塞或者是脑缺血发作，这些都是缺血性的脑血管病，临床经常看到检查报告会出现强性脑梗塞，这是比较轻的脑血管病，当然有一些比较重的。如果大血管的阻塞的患者，会出现偏瘫/昏迷甚至出现死亡，缺血性脑血管病越来越高发的趋势。

缺血性脑血管病的药物治疗在执业药师药二的考试中我们要学会一下三种，接下来小编会通过药理作用和作用特点、药物相互作用、不良反应与禁忌症对这倍他司汀、丁苯酞、尼麦角林这三种药进行阐述。

一、药理作用和作用特点

1.倍他司汀

(1)新型组胺类药物，能选择性作用于H受体，扩张毛细血管、改善微循环，还能降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量。

(2)主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。

2.丁苯酞

(1)我国开发，具有较强的抗脑缺血作用：

①促进梗死灶内及灶周微血管增多，重构缺血区微循环;

②保护线粒体功能，抑制神经细胞凋亡;

③恢复缺血区脑能量代谢，改善脑细胞能量平衡;

④抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。

(2)治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。

3.尼麦角林

(1)半合成的麦角衍生物，具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。

(2)能加强脑细胞的能量代谢、增加血氧及葡萄糖的利用、促进神经递质多巴胺的转换、加强脑部蛋白质生物合成，从而增强神经传导、改善慢性脑功能不足。可通过即时的末档肾上腺素能阴滞而降低动脉血压，还可通过延迟的中枢性作用导致心动过缓和血压降低。

(3)用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，急、慢性周围血管障碍(如肢体血管闭塞性疾病、雷诺综合征)，血管性痴呆。

二、药物相互作用

(1)倍他司汀与抗抑郁药合用可增强作用效应，建议减少抗抑郁药剂量;同时服用单胺氧化酶抑制剂。

(2)丁苯酞与食物同服会减少丁苯酞吸收，延迟药物达峰时间，降低血药浓度峰值。

(3)尼麦角林肾与上腺素受体阻断药或β肾上腺索受体阻断药(如普萘洛尔)合用，可增强对心脏的抑制作用，禁止合用。

三、典型不良反应和禁忌

(1)倍他司汀：常见口干、食欲缺乏、恶心、叹吐、胃部不适、心悸等，偶有头晕、头痛、头胀、多汗。偶见出血性膀胱炎、发热、过敏反应，所以过敏者、嗜铬细胞瘤者禁用，慎用于有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡者、支气管哮喘，肝脏疾病和肾上腺髓质瘤患者。

(2)丁苯酞：少见肝酶异常，偶见恶心、腹部不适、轻度幻觉和消化道不适，所以过敏者、对芹菜过敏者(芹菜中所含的左旋芹菜甲素与本药的化学结构相同)有严重出血倾向者禁用。

(3)尼麦角林：长期安全性好。用药8周以上，血尿素氮和总胆固醇可出现轻度改变，偶见尿频、口裂可引起低血压伴昏厥和心动过缓。长期使用可引起胸膜及肺部病变。可引起中枢神经系统紊乱，包括出汗、睡眠障碍、激动、嗜睡、头昏、失眠、烦躁不安，所以妊娠期、哺乳期妇女，过敏者，鱼性出血或有出血倾向者，直立性调节功能障碍者，严重心动过缓，近期发生心肌梗死者禁用。慎用于高尿酸血症或有痛风史的患者

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