执业西药师知识点解析|骨质疏松

全球大约每3秒钟就会发生一例骨质疏松性骨折。50%的女性和20%的男性50岁以上会发生初次骨质疏松性骨折，且在发生率达到50%。所以随着年龄的增大，我们需要更加关爱自己的骨骼。

骨质疏松症：骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼的骨密度和骨质量。骨质疏松的常见人群为老年，尤其是绝经后的妇女。发生的常见部位有胸腰段椎体、髋部、腕部、肱骨近端等，发生了脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松。

一、药物治疗

1.基础药物

(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。

(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。

钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。

2.抗骨质疏松药物

(1)抑制骨吸收类药物

①双膦酸盐类:可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸(5mg);(注意4mg剂量唑来膦酸无临床适应证，仅用于治疗转移性肿瘤)等。

②选择性雌激素受体调节剂:可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。

③降钙素类:可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用。

④雌激素：能抑制骨转换、阻止骨量丢失，可提高椎体和髋部骨密度。绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。

(2)促进骨形成类药物

特立帕肽：甲状旁腺激素直接作用于成骨细胞刺激骨骼形成;间接增加肠道钙的吸收;增加肾小管钙的重吸收;增加骨密度，并降低骨折风险。

(3)活性维生素D类

主要包括骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇，适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。

(4)维生素K类

四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。

二、治疗原则

1.骨质疏松性骨折后，早期钙和维生素D用药

剂量可酌情增加;钙剂应注重元素钙含量，推荐补充元素钙1000mg/d;维生素D补充剂量推荐为800IU/d。

2.骨质疏松性骨折发生前，已使用抗骨质疏松药物者，应重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药。

3.骨质疏松性骨折发生前，未使用抗骨质疏松药物者，应在骨折处理后，患者全身情况稳定时，尽早使用抗骨质疏松药物治疗。

4.骨质疏松性骨折后，规范的双膦酸盐使用对骨折愈合无不利影响。双膦酸盐使用应参考下列情况。

(1)双膦酸盐联合钙和维生素D应用，可提高抗骨质疏松疗效。

(2)口服双膦酸盐类药物，禁用于反流性食管炎或卧床患者。

(3)静脉注射双膦酸盐类药物时，少数患者可能会出现一过性发热反应，建议在静脉使用双膦酸盐类药物的同时，选用非甾类抗炎药物5~7d。

(4)当患者肌酐清除率低于35ml/min时，双膦酸盐禁用。

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