中公医考:执业药师考试《西药综》第八章 神经精神系统常见疾病1

2021年执业药师考试在即，考试时间为10月23、24日，为大家能够在有限的时间里能够充分的学习，中公医考网小编为大家准备了相关专业的知识点，希望可以帮到大家。

第八章 神经精神系统常见疾病

第一节 缺血性脑血管病

一、治疗

(一)二级预防

1.危险因素控制

2.抗血小板治疗 对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林长期服用对消化道有刺激性，严重时可致消化道出血，故一般使用其肠溶制剂。氯吡格雷与阿司匹林相比，消化道出血的发生率显著减少。

阿司匹林(50~325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。

阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150mg/d，阿司匹林(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg)2次/日或西洛他唑(100mg)2次/日，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。

3.抗凝治疗 抗凝治疗不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议选用口服华法林抗凝治疗。

(二)缺血性脑卒中急性期的治疗

1.一般治疗

(1)血压控制

(2)血糖控制

2.特异性治疗

包括改善脑部血循环(静脉溶栓、血管内取栓治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)及神经保护等治疗。

(1)静脉溶栓

是目前最主要恢复脑血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(rt~PA)、替奈普酶和尿激酶。对缺血性脑卒中发病3小时内和3~4.5小时的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者尽快静脉给予rt~PA溶栓治疗。

(2)抗血小板治疗

对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/d治疗。

(3)抗凝治疗

(4)降纤治疗

降纤药物包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。

(5)扩容治疗

对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐扩容治疗。

(6)神经保护与改善脑循环

目前常用的有丁苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、尼莫地平等。

(7)脑水肿与颅内压增高

甘露醇、甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid，脱水作用温和。

第二节 出血性脑血管病

一、内科治疗

1.一般治疗

2.降低颅内压

颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征。需要脱水降颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依据个体化情况而定;同时，注意监测心、肾功能及血电解质情况;必要时，也可用呋塞米、甘油果糖。

3.控制血压

4.血糖管理

血糖值可控制在 7.7~10.0mmon/L 的范围内。应加强血糖监测并进行相应处理：血糖超过10mmol/L 时，可给予胰岛素治疗;血糖低于 3.3mmol/L 时，可给予 10%~20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。

5.止血药物

由于止血药物治疗脑出血的临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。

6.病因治疗