《西药二》章节复习：第1章 精神与中枢神经系统疾病用药

即将迎来2019年执业药师考试，如何有效的复习是大家关心的内容，针对2019年药考，研究院整理了各章节考点内容，大家一臂之力。此章节为第一章，小编会持续更新，欢迎关注中公医考网！

《西药一》第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

镇静催眠药可以分为巴比妥类，苯二氮䓬类等药物，在小剂量时产生镇静作用，中等剂量有催眠作用。

巴比妥类药物(苯巴比妥、异戊巴比妥)：镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉(无抗焦虑作用)。

苯二氮䓬类(地西泮)：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫(无麻醉作用)。

其他(唑吡坦、佐匹克隆)：仅有镇静催眠作用。

作用特点

(1)巴比妥类药物进入脑组织快慢取决于脂溶性，异戊巴比妥速度快，苯巴比妥速度慢。

(2)地西泮吸收较快。

不良反应

(1)宿醉现象：巴比妥类和苯二氮䓬类都有宿醉现象，唑吡坦和佐匹克隆没有。

(2)巴比妥类易出现皮疹反应、长期应用出现药物依赖。

(3)静脉注射巴比妥类或者给药过快，出现呼吸抑制，可用碳酸氢钠加速其在尿液中排泄。

肝药酶诱导剂与抑制剂

癫痫，俗称羊癫风，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。表现为突然发作，自动终止，反复出现的运动感觉、精神和意识方面的障碍。

常用药物分类和作用特点

1.妊娠前和妊娠期应补充叶酸，一日5mg：降低神经管缺陷的风险;妊娠后期3个月给予维生素K，一日10mg：预防抗癫痛药相关的新生儿出血的风险。

2.苯妥英钠可透导肝药酶加速糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药的代谢。

3.丙戊酸钠是广谱抗癫痫药;卡马西平可用于治疗癫病、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;地西泮是癫痫持续状态的首选药物。

第三节 抗抑郁药

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。

药物分类及代表药物

三环类抗抑郁药：制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，例如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。

四环类抗抑郁药：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，例如马普替林。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：选择性抑制5-HT的再摄取，例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。

单胺氧化酶抑制剂：抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，而发挥抗抑郁作用，例如吗氯贝胺。

5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，对难治性抑郁症，对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效，例如文拉法辛、度洛西汀。

去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，例如米氮平。

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：能抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，例如曲唑酮。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：选择性抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，例如瑞波西汀。

不良反应

1.三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药：(1)抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);(2)心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍)。

2.米氮平平常见体重增加、困倦;严重不良反应有急性骨髓功能抑制

用药监护

选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、震颤、抽搐和精神错乱，严重者可致死。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现感觉障碍、睡眠障碍、意识模糊等，建议在停止治疗前逐渐减量。

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药

镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称"麻醉性镇痛药"。临床应用的镇痛药主要有阿片生物碱类、人工合成类镇痛药和镇痛中草药。

阿片生物碱类镇痛药分类

弱阿片类药(可待因、双氢可待因)，强阿片类药(吗啡、哌替啶、芬太尼)。

不良反应

(1)常见呼吸抑制、支气管痉挛;少见瞳孔缩小、黄视;

(2)产生身体和精神依赖;

(3)具有抗利尿作用，以吗啡较为明显。

相互作用

(1)与抗胆碱药(阿托品)合用：协同治疗胆囊，肾脏绞痛，但加重便秘;

(2)与硫酸镁合用：加强中枢抑制，呼吸抑制和低血压风险。

用药监护

(1)过量处理：4-6h内洗胃：危象时静脉注射纳洛酮;惊厥用地西泮或者巴比妥。

(2)哌替啶：代谢产物为去甲替啶有神经毒性：可用于处逸止痛，吗啡不可以;单胺氧化酶停药14日以上才能用哌替啶。

(3)使用原则：

口服给药：适当口服用药极少产生精神或身体依赖性

阶梯给药：轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;中度疼痛者应选用弱阿片类药;重度疼痛应选用强阿片类药。

按时给药而不是按需给药;达到较低血浆药物浓度、峰值与谷值比用药应个体化;剂量应根据患者需要由小到大。

临床应用

(1)吗啡：急性锐痛;用于心源性哮喘;麻醉和手术前给药;与阿托品合用于内脏绞痛。

(2)可待因：镇痛、镇静、镇咳。

(3)哌替啶：镇痛作用为吗啡十分之一，不引起便秘，不影响产程。与阿托品合用;与氯丙嗪和异丙嗪组成人工冬眠合剂;用于心源性哮喘。

吗啡的禁忌症

婴幼儿、妊娠、哺乳期的妇女、分娩止痛、颅脑外伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲减、前列腺肥大，排尿困难，麻痹性肠梗阻、严重肝功能不全。

以上内容希望对你有帮助，更多2019年执业药师考试资讯，执业药师备考资料，执业药师历年考试题，执业药师报考政策，执业药师习题实战，在中公医考网！