乡村全科助理医师考试《全科医疗》之耳聋耳鸣

耳聋耳鸣

耳鸣是指在无任何和体声。耳聋是指由于人体听觉系统中的传音、感音、听神经或(和)各级中枢的任何外界声源或刺激存在时，患者耳内或头部所感知到声音的一种主观感觉，耳鸣不包括幻听结构或功能障碍所引起的不同程度的听力下降，轻者称为重听，重者听不清或听不到外界声响时则称为聋，临床上则将两者统称为聋。

一、耳鸣的种类

（1）传导性耳鸣：病变部位在外耳、中耳，特点是低频、宽频带、持续性或搏动性耳鸣，常见于耵聍栓塞、鼓膜外伤、急性中耳炎；

（2）感音神经性耳鸣：病变部位在耳蜗、听神经，特点是高频、窄频带耳鸣，常见于梅尼埃病、听神经瘤；

（3）中枢性耳鸣：病变部位在脑干或听觉中枢，特点是自觉为双侧同频耳鸣，常见于脑缺血病变、颅脑外伤或肿瘤。

二、耳聋的种类

（1）传导性聋：各种耳部病变使声波经外耳道和中耳传导时受到阻碍，使到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力下降称为传导性聋。病因明确，诊断不难，可根据不同的病因进行相应的听力重建手术。不愿接受手术者也可选配合适的助听器改善听力。

（2）感音神经性聋：内耳或听觉中枢病变均可阻碍声音的感受、分析或音响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。

①药物性聋：常见的中毒药物有：氨基糖苷类抗生素，万古霉素、多黏菌素等。

②先天性聋和遗传性聋：先天性聋是由于妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。遗传性聋是指基因或染色体异常等造成听觉器官发育缺陷而导致的耳聋。

③突发性聋：突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，多在72小时内听力急剧下降，无明显波动，多单耳发病，常伴耳鸣，也可伴有眩晕。经积极治疗部分患者可挽救听力。

④老年性聋：为伴随年龄老化(一般发生在60岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。

⑤噪声性聋。

⑥其他常见的感音神经性聋：听神经瘤，梅尼埃病，病毒或细菌感染，创伤因素，自身免疫性疾病，全身疾病等。

（3）混合性聋：耳的传音与感音系统同时受累所致的耳聋称为混合性聋。如化脓性中耳炎合并迷路炎或细菌毒素、耳毒药物经窝窗膜渗入内耳造成内耳损害，进而引起混合性聋。

（4）功能性聋：又称精神性聋或癔症性聋，属非器质性聋。常由精神心理受创引起，表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。

（5）伪聋：指听觉系统无病而自称失去听觉，对声音不作搭理者的表现，严格说，不能称为疾病。