乡村全科助理医师考试《全科医疗》之气道异物(二)

喉异物

一、初步判断

1. 喉异物吸入史，常见的尖锐异物包括果核、鱼骨、瓜子等；较大异物包括果冻、花生米等。多发生在5岁以下的幼儿。

2. 临床表现：异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。较大异物嵌在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡。不完全堵塞的喉异物，剧烈咳嗽后伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣等。

3. 喉镜检查可发现喉部异物。声门下异物常呈前后位，与食管内异物呈冠状位不同。

4. 喉前后位和侧位X线摄片，喉部CT扫描可见异物。

二、现场急救

1. 使用海姆利希(Heimlich)手法急救：婴幼儿喉异物伴呼吸困难，又没有必要的抢救设备时，可试行站在患儿背后，双手有规律挤压患儿腹部或胸部，利用增强腹压或胸压排出异物。

2. 间接喉镜下异物取出术适用于声门上区异物，成人或较大儿童能配合者。

3. 直接喉镜下异物取出术适用于儿童及成人的各类异物。

4. 纤维喉镜下异物取出术适用于小的喉异物。

5. 异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难的病例，估计难以迅速在直接喉镜下取出时，可先行气管切开术。

三、转诊指征

1. 喉刺激症状明显，引发呼吸困难、发绀等现象。

2. 尖锐异物刺伤出现发热、吞咽或呼吸困难等症状。

3. 医护人员不具备异物取出术的经验。