【药考资讯】医保改革倒逼医院成本管控加力

3、耗材供给成本管控

《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，国家卫生计生委等9部门联席会议制定了《医用耗材专项整治活动方案》，引起了今年九部委集中治理整顿耗材问题。

面对卫生材料供给侧改革，只有通过成本管控，促使降低卫生材料占比，国务院办公厅以国办发〔2015〕38号印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出：力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

国家发展改革委10日公布《关于深化价格机制改革的意见》，对未来三年价格改革进行了系统谋划和部署。意见中提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。加快新增医疗服务价格项目受理审核，促进医疗新技术研发应用;扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。

卫生材料有可以计费的和不可以计费的，医保报销的是计费的耗材，在考核药占比的同时，其中有药占比计算考核为剔除耗材，用的耗材越多药占比越低，耗材比“异军突起”，导致“摁下葫芦起了瓢”，由于技术进步、卫生材料产品升级、进口卫材份额加大，人民对医疗质量需求提高，等多种因素导致耗材供给旺盛，关键是医务人员药品社会补偿被逐步切断，耗材补偿替代性作用加强。

所以考核医院使用两个指标，一个是卫生材料占，一个是百元卫生材料消耗。

(1)把好“入口”是关键

分析筛选降低非必须卫生耗材进入;

货比三家降低采购价格;

选择可替代的进口高值耗材;

入口是关键，从卫生材料使用申请审批、采购招标价格审核、厂商确定，能用国产质量的可能不用进口价格贵的。

(2)控制好“出口”是基础

定量领取：结合正常业务发生情况，对卫生材料领取实行基本量管控，超过基本量建立审批制度才能放行;

定额管理：结合科室业务开展情况，按照业务收入情况，实行耗材率定额控制，找过定额建立审批制度。

(3)延伸管好“在用”是保障

真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用二级库管理，实现较好的管控。

4、医疗项目供给管控

无论任何医保支付方式改革，都离不开医疗项目这个基础，对于医院来说如何提高增加医疗服务能力是关键。医院医疗服务项目包括医疗技术性服务项目、治疗性医疗服务项目、医技检查医疗服务项目三类，未来的医改趋势是“五升三降”，提高诊查费、治疗费、手术费、护理费、床位费等技术劳务服务价格，降低CT、核磁、彩超等大型检查费用、降低药占比、降低耗材比。

医院要与时俱进，扩大技术劳务服务项目供给，既体现了医院的技术服务能力，也增加了收入，限制大型检查、药品、耗材的供给，适应医改大趋势的变化，提供医院的核心竞争能力。

5、住院患者成本管控

医保目前更加关注粗放式的出院患者均次费用管控，还不能精细化到DRG病种组管控，导致医院头痛，治大病、治重病反而亏本，造成向上转诊率较高，实现均次费用达标。

住院患者成本管控，医院比较头痛，你控制的成本越低，担心医保部门“不讲道理”，下一年给你的均次费用降低，减少医院收入，所以医院不愿意主动降低均次费用，你一旦降低了均次费用，还担心医保总额减少，这与医保部门是“博弈”关系。所以说住院患者成本管控，需要谨慎精细核算“行”，与医保政策相互动。

6、绩效引导谨防“增收不增效”

绩效具有对医务人员重要的引导作用，医保管控加力，需要绩效配套行，传统的收支结余制度体现的多收多得，RBRVS体现的多做项目多得，与医保支付制度改革不协同，有可能造院增收医保不买单，导致“增收不增效”的尴尬窘境，还可能导致执行医改不力，约谈政治风险丛生。

所以说，医院绩效必须变革，与医保政策和谐互动，《誉方医管》未雨绸缪，为了适应新医改，借鉴平衡积分卡原理，按照“五行辩证”，把握医院绩效管理规律，发现内在共性，开创了《工作量效能积分绩效管理模式》，对于实现“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的“纳什均衡”，确保医院绩效管理与社会和谐互动，对于目前中国医院管理转型升级至关重要。

总之，医保支付制度改革，发挥医保的引领，会让医院头痛，抱怨不能解决问题，与时俱进适者生存才是真，你不改变趋势，趋势会改变你。

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