心血管疾病的多事之“冬”，警惕心梗来袭

(1)寒冷：寒冷使血管骤然强烈收缩，不稳定斑块破裂诱发心肌梗死;

(2)饱餐：特别是进食多量脂肪后，血脂短时间内增高，血黏度增高;

(3)便秘：便秘需要用力排便，导致腹压增高，同样增加心脏负荷。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗梗死的老年人并不少见。

(4)劳累、情绪激动(愤怒、焦急、过度兴奋)、血压骤升或用力排便时亦可使斑块破裂，诱发心肌梗死。

(5)由于工作压力大、经常熬夜加班也会使机体的应激反应性增强，诱发心肌梗死。

心脑血管疾病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、劳动强度高，不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。中青年冠心病患者往往发病急、程度严重，心脏性猝死者多见。

三、心梗发作，应该怎么做?

心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1.一般治疗

(1)卧床休息，保持环境安静，解除焦虑;(2)进行心电图、血压和呼吸的监测;(3)吸氧;(4)可选用吗啡尽快解除疼痛。

2.再灌注心肌治疗

“时间就是心肌，时间就是生命”。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。

心梗患者抵达急诊室明确诊断之后，可进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI);无条件施行介入手术治疗，如无禁忌症应立即(接诊患者30min内)进行溶栓治疗，常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药;弱介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取在6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路搭桥术(CABG)。

3.药物治疗

(1)硝酸酯类

急性心肌梗死早期，通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。对伴有再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压者更为适宜。

(2)抗血小板药

除非有禁忌症，所有心梗患者均应尽早使用阿司匹林，首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75~100mg，qd，长期维持。有禁忌症可换用氯吡格雷或噻氯吡啶等。

(3)抗凝药

中至高危的心梗患者均应进行抗凝治疗，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。

(4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂

在起病的早期，如无禁忌证应尽早使用。

(5)ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

长期应用有助于改善恢复期心室的重塑，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率。

(6)调节血脂药

他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放NO，有类硝酸酯的药理作用，远期有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡率和心肌梗死的发生率。

4.康复治疗

心梗患者在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。但要按时服药，定期复诊。

四、冬季如何预防心肌梗死?

(1)管理好血压、血糖、血脂水平并保持大便通畅;

(2)避免过劳，不沾恶习，避免情绪激动;

(3)适当锻炼，冠心病患者可以选择气功、太极拳、游泳、骑车等有氧运动，但打篮球、踢足球等剧烈运动要避免;

(4)注意保暖，增强免疫

天气寒冷及下雪天时尽量避免户外活动，尤其在西北风呼啸的时候更不要顶风锻炼，一旦身体出现不适，要及时到正规医院检查。外出时要做好保暖防护。如身体免疫力弱，可以注射流感疫苗，预防呼吸道感染等。

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