口腔执业医师考试《牙体牙髓病学》习题—根尖周病的治疗A2

牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重较大的科目，是口腔医师考试的高频考点，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系较紧密的一科，在考试中得分可能高点，中公医考网为大家整理出口腔执业医师考试牙体牙髓考试的习题，希望大家结合知识点复习，预祝考生顺利过关。

A2

1、一位糖尿病患者患慢性牙槽脓肿，在外院久治不愈应考虑以下原因，除外

A.根管内彻底清创

B.根尖周病变范围

C.根管内是否有细菌

D.全身是否用抗生素

E.糖尿病是否控制

【正确答案】：C

【答案解析】：解析：本题考的知识点是慢性牙槽脓肿的治疗。注意题干提的是否定问题。健康人做根管治疗的过程中，根管内不可能完全没有细菌存在，对治疗效果的影响不大。因此糖尿病患者也不可能全没有细菌存在。而其他答案都是糖尿病患者慢性牙槽脓肿久治不愈应考虑的原因。因此标准答案为C，其他选项均为干扰答案。

2、男性，30岁。到深龋引起急性根尖周炎在某院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，而且面部开始肿胀。检查见髓腔开放，开髓孔大，根管内无腐屑和渗出物，叩(+++)，龈轻红肿，已服消炎药。分析原因较可能是

A.开髓孔过小

B.根管不通畅

C.有其他感染源

D.抗感染力不强

E.根尖孔不通畅

【正确答案】：E

【答案解析】：解析：本题考的知识点是急性根尖周炎治疗的应急处理。题干说明患牙急性根尖周炎髓腔已开放，开髓孔大、根管内无腐屑。提示A、B选项已排除;服消炎药表明已加强了抗感染处理。病例未提示有其他感染源的可能;而患牙叩(+++)和龈轻红肿提示急性根尖周炎仍处于急性根尖周脓肿阶段，根管内无渗出物，因此，根尖孔不通畅使根尖部积聚的脓液得不到引流是较可能的原因。因此标准答案为E，其他均为干扰答案。

3、某患者诊断为急性根尖周炎，要行根管治疗，开始1周症状明显缓解，后因工作忙未及时就诊，3个月期间换了3次FC，封药后症状加重。分析其原因，考虑主要是

A.感染没有控制

B.药效丧失

C.药物半抗原作用

D.机体抵抗力降低

E.化学性根尖周炎

【正确答案】：C

【答案解析】：甲醛甲酚具有强烈的刺激性。近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应。

【该题针对“牙体牙髓病学 第九单元 牙髓根尖周病的治疗 单元测试”知识点进行考核】
B

1、A.木榴油

B.樟脑酚合剂

C.70%～75%乙醇

D.甲醛甲酚

E.麝香草酚乙醇溶液

<1>、有较好的镇痛作用和弱的消毒作用

【正确答案】：B

【答案解析】：樟脑酚(CP)

1)组成成分：樟脑69，95%乙醇1ml，酚3g。

2)药理作用：有较好的镇痛、消毒和防腐作用。

3)临床应用：用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。

<2>、有较强的消毒作用，对根尖周组织的刺激性小

【正确答案】：A

【答案解析】： 木榴油

1)组成成分：酚和酚的衍生物的混合物，淡黄色油状液体。

2)药理作用：消毒能力大于酚2～3倍，略次于甲醛甲酚。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死组织仍有消毒作用。

3)临床应用：主要用于消毒化脓和腐败坏死根管，可将药捻放入根管内。

<3>、有较强的消毒作用并有明显刺激性

【正确答案】：D

【答案解析】：甲醛甲酚药理作用：甲醛具有原生质毒性，具有凝固蛋白的作用，有杀菌、腐蚀和止痛作用，杀菌力比酚大三倍，而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝固蛋白的烷基化作用，因此，甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力较强的一种，但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔，会引起化学性根尖周围炎，应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，故使用时应避免接触黏膜，不可放于开放的龋洞中，也不可以让药液直接接触根尖周组织。

2、A.樟脑酚

B.甲醛甲酚

C.木馏油

D.抗生素+激素

E.碘仿

以下情况较合适选用的根管消毒剂为

<1>、前牙外伤的根管

【正确答案】：A

【答案解析】：樟脑酚(CP)

1)组成成分：樟脑69，95%乙醇1ml，酚3g。

2)药理作用：有较好的镇痛、消毒和防腐作用。

3)临床应用：用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。

<2>、感染严重成人根管

【正确答案】：B

【答案解析】：甲醛甲酚合剂(FC)

1)组成成分：甲醛20ml，三甲酚35ml，甘油加至100ml。

2)药理作用：甲醛具有原生质毒性，具有凝固蛋白的作用，有杀菌、腐蚀和止痛作用，杀菌力比酚大三倍，而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝固蛋白的烷基化作用，因此，甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力较强的一种，但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔，会引起化学性根尖周围炎，应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，故使用时应避免接触黏膜，不可放于开放的龋洞中，也不可以让药液直接接触根尖周组织。

3)临床应用：用以消毒坏疽或感染严重的根管;根管内有少量残髓时，封入甲醛甲酚使残，髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸药(不要饱和)密封于髓腔中，使其挥发气体而消毒根管，有利于渗出物的引流。一般不在根管内封药。

甲醛甲酚具有强烈的刺激性。近年来不少国内外学者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应。遗传毒力学实验结果和动物致癌实验资料证实，甲醛具有致突变和致癌性，但对人类致突变的危险仍未得到证实。因此，应慎用和减少使用甲醛甲酚。

<3>、感染严重年轻恒牙根管

【正确答案】：C

【答案解析】：木榴油

1)组成成分：酚和酚的衍生物的混合物，淡黄色油状液体。

2)药理作用：消毒能力大于酚2～3倍，略次于甲醛甲酚。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死组织仍有消毒作用。

3)临床应用：主要用于消毒化脓和腐败坏死根管，可将药捻放入根管内。

<4>、渗出较多根管

【正确答案】：E

【答案解析】：碘仿糊剂

1)组成成分：碘仿3.Og，氧化锌3.1g，凡士林3.7g，丁香油(酚)0.2ml。

2)药理作用：碘仿又称三碘甲烷，是非水溶性的疏水性固体。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久。碘仿对组织无刺激作用，能减少创面的渗出物，并促进其吸收，使创面干燥。并可使肉芽组织生长，促进伤口愈合。

3)临床应用：药捻直接封入根管7～14天，作暂时根管内封约。用于根尖渗出较多，叩痛久不消失时，应可能让药物接触根尖周组织，对减少渗出，促进根尖部炎症消退有明显作用。

<5>、感染根管久治不愈

【正确答案】：D

【答案解析】：抗生素

1)用于根管消毒的抗生素有很多种。金霉素、多西环素(强力霉素)、甲硝唑等，可用盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂应用。

2)抗菌药曾一度，用于根管内封药，其杀菌作用是肯定的，多种抗菌药的混合物曾用于根管内封药，但是由于病原菌产生耐药性和人体的过敏反应，现已很少使用。

3)临床应用：一些广谱抗菌药与氢化可的松糊剂调成糊剂封入根管，有较好的消炎止痛作用。临床应用于感染严重，且症状不缓解的根管封药，封入根管7～14天。

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