2018口腔助理医师考试口腔颌面外科学模拟题：第八单元A3/4

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三、A3/A4

1、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。

<1> 、如诊断为慢性阻塞腮腺炎，挤压右侧腮腺可从导管口流出

A、雪花样唾液

B、棕色唾液

C、清亮唾液

D、导管口红肿

E、无唾液

<2> 、下列哪项较符合慢性阻塞性腮腺炎的病史

A、患者夜间疼痛加重

B、肿胀消长与进食有关

C、无自觉症状

D、耳前放射痛

E、患者面颊麻木

<3> 、如需做腮腺造影检查，一般使用的造影剂是

A、40%泛影葡胺

B、60%泛影葡胺

C、20%泛影葡胺

D、20%碘化油

E、60%碘化油

<4> 、如诊断为慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影的表现为

A、造影剂外溢

B、有占位性病变

C、导管中断或圆形充盈缺损

D、主导管呈葱皮样改变

E、主导管扩张，呈腊肠样改变

2、患者，男，35岁。进食时左侧下颌下腺区肿胀、疼痛，停止进食数小时后，疼痛亦随之消退。检查见左侧导管口黏膜红肿，导管呈条索状，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。

<1> 、根据上述症状，该患者较应做的检查是

A、下颌下腺造影

B、下颌骨侧位片

C、曲面断层片

D、下颌骨前后位片

E、下颌横断(牙合)片

<2> 、如进行触诊检查，正确的触诊方法是

A、从导管前部向后单手单指触诊

B、从导管前部向后双手触诊

C、从导管后部向前单手单指触诊

D、从导管后部向前单手双指触诊

E、从导管后部向前双手合诊

<3> 、根据题干症状，该患者较可能的诊断是

A、急性下颌下淋巴结炎

B、涎石病并发下颌下腺炎

C、舌下间隙感染

D、口底多间隙感染

E、下颌下间隙感染

<4> 、唾液腺结石病的较典型表现是

A、炎症症状

B、全身症状

C、口干症状

D、神经症状

E、阻塞症状

<5> 、应与本病相鉴别的疾病是

A、舌下腺肿瘤

B、下颌下腺肿瘤

C、慢性硬化性下颌下腺炎

D、下颌下淋巴结炎

E、以上均是

<6> 、进行唾液腺造影的禁忌证是

A、肿瘤

B、慢性炎症

C、腺瘘

D、口干

E、急性炎症期间

<7> 、如果结石位于下颌下腺内，较佳的治疗方法是

A、全身抗生素治疗

B、下颌下腺切开取石术

C、下颌下腺导管结扎术

D、下颌下腺切除术

E、保守治疗

3、患者，男，右下颌下区肿物3个月，检查见右下颌下区表面皮肤正常，触诊柔软，与皮肤无粘连，无压痛，低头时肿物稍有增大，口内检查亦未见异常。手术中见囊腔内流出蛋清样黏稠液体。

<1> 、根据上述症状，该患者较可能的诊断是

A、右侧下颌下腺囊肿

B、右侧下颌下囊性水瘤

C、右侧舌下腺囊肿

D、右侧鳃裂囊肿

E、右侧下颌下腺炎

<2> 、术前对诊断较有意义的检查是

A、B超

B、MRI

C、CT

D、舌下腺造影

E、穿刺检查

<3> 、该病较佳的治疗方法为

A、完整切除囊壁，加压包扎

B、抽净囊液，加压包扎

C、切除舌下腺，加压包扎

D、切除下颌下腺，抽净囊液

E、切除舌下腺，抽净囊液，加压包扎

4、患者，女，50岁。右耳垂下无痛性肿物，缓慢生长6年。触诊肿块界限清，可活动，约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，与皮肤无粘连。

<1> 、根据上述症状，该患者较可能的诊断是右侧腮腺

A、皮脂腺囊肿

B、皮样囊肿

C、腺淋巴瘤

D、混合瘤

E、淋巴结炎

<2> 、如该肿物近期生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，则应考虑

A、多形性腺瘤恶变

B、皮脂腺癌

C、皮样囊肿恶变

D、继发腮腺区淋巴结炎

E、转移癌

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关;发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。

【正确答案】 B

【答案解析】 目前唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺。造影剂有两种：油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。

【正确答案】 E

【答案解析】 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断(牙合)片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

【正确答案】 E

【答案解析】 下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。涎腺导管的触诊除注意有无结石存在外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的涎腺导管的检查可采用探诊的方法，要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方能进行，以避免将结石推向深部。

【正确答案】 B

【答案解析】 根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。

【正确答案】 E

【答案解析】 基础知识掌握。

【正确答案】 E

【答案解析】 典型的涎石病诊断不难，有时需和下列疾病鉴别：①舌下腺肿瘤;②下颌下腺肿瘤;③慢性硬化性下颌下腺炎;④下颌下淋巴结炎;⑤下颌下间隙感染。

【正确答案】 E

【答案解析】 唾液腺造影术禁忌证：①对碘过敏者;②唾液腺急性炎症期间;③唾液腺导管阳性结石，以避免注射造影剂时将结石向后推移。

【正确答案】 D

【答案解析】 腺体切除术：适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

【正确答案】 E

【答案解析】 舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

【正确答案】 E

【答案解析】 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。

【正确答案】 A

【答案解析】 当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。