2021口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》急性前脱位复位

急性前脱位复位

在口腔实践执业(助理)医师技能病例分析考试中，急性前脱位复位很是重要，接下来我们一起来看看急性前脱位复位的内容，我们从临床表现方面来学习。

颞下颌关节急性脱位后，身为医生的我们该如何处理呢？应及时复位，否则脱位关节周围逐渐有纤维组织增生后，则难以复位。复位后应限制下颌运动。

复位前，术者应让患者做好思想准备。精神不宜紧张，肌肉要放松，才能使复位顺利进行。必要时，复位前可给镇静剂。

一、口内法

请患者端坐在口腔手术椅上(或普通椅子上，但头部紧靠墙壁)。下颌牙面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于患者前方，两拇指缠以纱布伸入患者口内，放在下颌后牙面上，并应尽可能向后。其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颊部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再轻轻将下颌向后推动。此时髁突即可滑入关节窝而得以复位。有时在复位瞬间，能听到清脆的弹响声。当下颌复位时，由于咀嚼肌反射性收缩，使上下牙闭合甚紧，可能咬伤术者的拇指，故在即将复位闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。当两侧复位有困难时，可先复位一侧接着复位另一侧。

二、口外法

患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突之前缘，即“下关”穴处；然后用力将髁突向下方挤压。此时，患者感觉下颌酸麻；术者同时用两手的示、中指托住两下颌角、以无名指、小指拖住下颌体下缘，各指配合，使下颌角部和下颌体部推向上前方，此时，髁突下降并可向后滑入关节窝而得以复位。

临床上，有时由于脱位时间长，咀嚼肌发生严重痉挛，关节局部水肿、疼痛；或者由于患者不能很好配合，手法复位常较困难，此时，宜先行局部热敷或行关节周围和咬肌神经封闭后再用上述方法，才能得到复位。个别情况脱位长达数日或数周，一般复位方法常常无效，此时可使用全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。