2014口腔执业医师考试颌面外科学考点：急性前脱位

急性前脱位

(一)病因

在正常情况下，张口运动时髁突向前下方滑动及转动，直至大开口末，髁突和关节盘均止于关节结节的下方。咀嚼肌功能紊乱（如翼外肌功能亢进、咀嚼肌疲劳）或关节结构紊乱（如关节窝过浅、关节囊松弛或关节韧带松弛）的患者，在大开口末，髁突便会滑至关节结节的前方，此时升颌肌群会发生反射性痉挛，造成髁突停留在关节结节的前上方而不能自行复位，即颞下颌关节前脱位。关节结节过高或关节结节前斜面过陡是造成前脱位的解剖因素。

(二)临床表现

急性前脱位可分为单侧和双侧。

1．双侧脱位 双侧髁突均滑至关节结节的前上方，不能回复到原来位置。表现为：

(1)下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，并出现语言不清，咀嚼和吞咽困难及流涎。

(2) 下颌前伸，两颊变平，使得脸型变长。双侧后牙早接触，前牙开牙合或反牙合。

(3) 双侧耳屏前均扪不到髁突而呈现凹陷，在颧弓下可触及脱位的髁突。

2．单侧脱位 一侧髁突脱位而另一侧髁突在正常位置。表现类似双侧脱位，只是症状表现在患侧。患者有开闭口困难，颏部及下颌中线偏向健侧；患侧后牙早接触，健侧后牙反牙合；患侧耳屏前凹陷，不能触及髁突，健侧正常。

(三) 诊断

根据病史、临床表现和X线片，诊断并不困难。

(四) 鉴别诊断

1．髁突颈部骨折 有外伤史，关节区压痛明显；脸型不变长；单侧骨折时下颌中线偏向患侧；双侧骨折时后牙开牙合；可配合X线摄片检查。

2．下颌先天发育异常 具有先天发生的病史，少数有家族史；病人开、闭口运动可无障碍，髁突的位置和活动均正常；可配合X线摄片检查加以鉴别。

（五）治疗

对颞下颌关节急性前脱位的病人，应及时复位。否则脱位的时间过长，髁突和关节周围纤维组织增生并发生纤维性粘连，手法复位就相当困难。一般情况下不需麻醉即可复位，如果患者过于紧张，可行咀嚼肌神经阻滞麻醉后予以复位。

1.复位 让患者精神放松配合治疗，必要时，复位前可给镇静剂。

（1） 口内法：患者头后部应有支撑。术者位于患者前方，双手拇指先下压下颌，使髁突降到关节结节下方，再向后推送，使髁突回到关节窝内。术者应防止手指被咬伤。

（2） 口外法：患者和术者的体位同口内法。术者将双手拇指放在突出于颧弓下方髁突前缘，用力将髁突向下后方挤压，其余各指配合将下颌体部推向前上，使髁突下降并向后滑入关节窝。

2.下颌制动 复位后要限制下颌运动，用颅颌绷带固定20天左右，开口度不宜超过1cm。