2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：三叉神经痛

一、概念

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指在三叉神经分布区域内反复发作的阵发性电击样剧痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。以中老年人多见，多为单侧性，疼痛可由口腔或颜面部任何刺激引起。临床上为便于治疗，将此病分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛是指无神经系统体征，未发现与发病相关的器质性病变。而继发性者是指由于机体的其他病变侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛外，还有神经系统体征。

二、临床表现

主要表现为三叉神经分布区域内，骤然发生闪电式的剧烈的疼痛。典型特点如下：

（一）疼痛性质 为电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧痛。疼痛为阵发性，并且是突发突停；疼痛持续时间在患病初期极短，约数分钟甚至几秒钟，反复发作后延长；每日发作次数不等；疼痛停止后的间歇期无症状。

（二）疼痛位置 疼痛发生在三叉神经的某个分支区域内；多单侧发病，一般不超过中线。以三叉神经上颌支和下颌支单独发病常见，多支同时受累少见。

（三）诱因及扳机点 自发疼痛很少，多由扳机点引起。唇、颊、舌运动或外来刺激，如洗脸、刷牙、进食等均可引起疼痛。上述刺激可在激惹颌面部的某一点使疼痛发作，且疼痛由此点开始，立即扩散到整个病患区域，此激发疼痛的敏感点称为“扳机点”。

（四）病程特点 可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后有一段缓解期。缓解期可为数天或数年，在此期间疼痛缓解或消失。三叉神经痛很少有自愈者，一般在冬季和春季容易发病。

（五）伴发症状 不少患者在疼痛发作时伴有植物性神经症状，如面部潮红、眼结膜充血、流泪、流涎等；少数患者可出现面部表情肌的不自主痉挛，称“痛性抽搐”；发作时，由于疼痛难忍，使得患者为减轻疼痛而咬唇、伸舌、咂嘴或用力揉搓患侧面部，久而久之，导致皮肤增厚、损伤或感染等。有些病人常将疼痛疑为牙痛而坚持要求拔牙，故许多三叉神经痛病员都有拔牙史。

（六）其它 原发性三叉神经痛病人无神经系统阳性体征发现，仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉功能和运动支的咀嚼功能。而继发性者可因病变的部位不同，伴有面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低以及咀嚼肌无力或肌萎缩等神经系统阳性体征。继发性三叉神经痛的疼痛不典型，常呈持续性，一般发病年龄小。