2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：过敏反应

过敏反应

（一）概念

过敏反应主要发生在化学结构属酯类的局部麻醉药物注射时，初次使用可无不良反应，当再次使用时却出现了不同程度的症状。有即刻反应和延迟反应两种类型。

（二）症状

1.即刻反应是注入极少量药物后，立即出现严重的中毒反应。临床表现有全身或手发麻、胸闷、烦躁、寒战、恶心、呕吐；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。

2.延迟反应常表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。

（三）预防

1.详细询问患者有无过敏史。进行麻醉时推注药物的速度要慢，注意观察，如出现异常症状应立即停止注射。

2.对普鲁卡因有过敏史，可改用利多卡因，使用前也应作过试敏试验。由于同类药物中有交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。

3.麻醉前先用抗组胺药或镇静药，对防止或减轻过敏发应有一定效果。

4.作皮肤过敏试验时，由于局麻药可使局部血管扩张，且其中的稳定剂亦可引起皮疹、充血，所以假阳性出现率较高；即使过敏试验为阴性，在注射时仍不可麻痹大意，应备好氧气和抢救药物。

5.随时做好对过敏性休克抢救的准备。

（四）处理

1.过敏性休克 立即进行抢救。如安静、平卧、松解衣扣，立即给1：1000肾上腺素0.5～1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20～30分钟经肌内或皮下重复注射1ml。同时给以对症治疗，如兴奋呼吸、强心、升压、抗惊厥、输液、使用激素、吸氧等。

2.延迟性反应 主要是抗过敏治疗。如口服苯海拉明，静脉注射10%葡萄糖酸钙；使用激素等。

（五）鉴别

1.肾上腺素反应 常见症状是头昏、头痛、口唇苍白、血压升高、脉快而有力。

2.癔病 可以出现各种各样的表现，可类似晕厥或过敏样症状，但其发作时无任何阳性体症，易受暗示，有反复发作史。在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔病的诊断。

3.心脑血管意外 指局麻时发生心绞痛，心肌梗塞、脑溢血或脑血管痉挛，甚至心跳骤停。