2022年口腔执业医师知识点解析|牙拔除术中并发症及其防治（2）

在口腔执业医师资格证考试中，拔牙的术中和术后并发症是第三章的考点，掌握其临床表现和防治原则尤为重要，通常可以出现在A3A4型题目当中。其中术中并发症包括很多，分为上下两篇为大家讲解。

(一)神经损伤

拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。

1.下牙槽神经损伤：90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

病因：与下颌第三磨牙和下颌管解剖上邻近密切相关，也与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。

预防：术前应仔细观察X线片，了解牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管，应及时扩大牙槽窝后取出。

2.舌神经损伤：在拔除阻生下颌第三磨牙时也容易发生，主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况。了解局部解剖结构和轻柔操作可避免损伤。

(二)颞下颌关节损伤

病因：颞下颌关节可能因开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限。

预防：术中固定、保护下颌十分重要，另外，长时间操作时，中间应让患者暂时闭口休息。

(三)断根移位

病因：通常是由于取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应取出。

预防：预防断根移位应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护。

(四)口腔上颌窦交通

病因：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。①小的孔：(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。②中等孔：(直径2～6mm)，将两侧牙龈拉拢后缝合。③大的孔：(大于7mm)，需用邻位组织瓣关闭创口。

【模拟题】

1. 拔上颌第一磨牙腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，可能为：

A.牙根进入腭部黏膜下 B.牙根进入鼻腔黏膜上

C.牙根进入上颌窦 D.牙根进入上颌窦黏膜下

E.牙根进入颊侧黏膜下

1.【答案】D。解析：题干中指出牙槽窝空虚，但是无漏气，说明牙根进入上颌窦黏膜下，而未进入上颌窦，故选D。

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