2022年口腔执业医师知识点解析|颌骨骨髓炎

在口腔执业医师资格证考试中，颌骨骨髓炎的鉴别诊断、治疗是口腔颌面外科学中重点考查内容之一，主要以A2、A3、A4型题目出现。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性骨髓炎分为两类，即中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。

一、中央性颌骨骨髓炎

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。在发病的初期，炎症局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分布区放射。受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。炎症继续发展，可见牙龈明显丰满、充血，有脓液溢出。下颌骨中央性颌骨骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木。在发病2周后由急性期转为慢性期，临床特点主要是形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓;有时随脓液排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。

二、边缘性颌骨骨髓炎

感染来源以下颌智齿冠周炎最多。感染途径是首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，以后再损害骨皮质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生皮质软化，似蜡状，伴小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽，很少有大块死骨形成。如不及时治疗，病变可继续向深层髓腔内发展。

三、治疗

1.急性期：应根据临床表现，细菌培养及药物敏感试验结果，给予足量、有效的抗菌药物，同时注意全身必要的支持疗法。必要时配合手术治疗，及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，引流脓液。

2.慢性期：当颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除已形成的死骨和病灶，同时拔除病灶牙。

中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周;如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。

【模拟题】

1. 下列关于边缘性颌骨骨髓炎的说法，错误的是：

A.感染来源以下颌智齿冠周炎最多

B.炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜

C.先侵犯骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，以后再损害骨皮质

D.伴小片状死骨形成

E.骨面粗糙，有脓性肉芽

1.【答案】B。解析：边缘性颌骨骨髓炎：感染来源以下颌智齿冠周炎最多(A对)。感染途径是首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，以后再损害骨皮质(C对)。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生皮质软化，似蜡状，伴小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽，很少有大块死骨形成(D、E对)。B是中央性颌骨骨髓炎。

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