2023年健康管理师考试大纲基础部分|健康保险与健康管理
来源：中公医考网
2023-09-14 09:28:42
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以下是中公医考网为大家整理的健康管理师考试大纲基础部分“第十四章 健康保险与健康管理”的内容，记得收藏哦。
第十四章 健康保险与健康管理
| 健康险经营管理的基础工作是： |
| 费率制定(主要任务)、赔付率计算、准备金提取 |
| 商业健康保险四大类： |
| 1.疾病保险：保险金的给付只与疾病诊断有关，与治疗费用无关 |
| 2.医疗保险(规定免赔额、最高限额、共保比例等限制) |
| 3.失能收入损失保险(赔付比例设定、免责期条款、保费豁免) |
| 4.护理保险(专业家庭护理、日常家庭护理、中级家庭护理) |
| 健康保险的风险特点： |
| 1.不确定性、2.多发性、3.长期性 |
| 商业健康保险风险控制的传统方法： |
| 1.条款设计时的风险控制、2.核保时的风险控制、3.理赔时的风险控制、4.对风险转移的方法——再保险 |
| 健康保险风险控制方法的新进展： |
| 1.对医疗服务过程的控制、2.医疗服务补偿方式、3.无赔款优待和其他利润分享措施、4.健康管理机制、5.管理式医疗 |
| 健康保险的需求： |
| 1.保险产品购买力、2.保险的消费意识、3.医疗费用的增长、4.人口老龄化 |
| 健康保险的供给： |
| 1.保费收入大幅增长、2.市场主体众多、3.保险产品品种丰富、4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设 |
1. 健康保险的概念(掌握)
2. 商业健康保险的概念(掌握)
是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
健康保险分为：疾病保险，医疗保险，失能收入保险，护理保险
3. 医疗保险的概念(掌握)
是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
4. 医疗保险的特点(掌握)
5. 健康保险的风险特点(掌握)
①不确定性，②多发性，③长期性
6. 健康保险发展的主要影响因素(掌握)
7. 健康管理在健康保险中的作用(掌握)
①延伸保险服务内容②控制保险赔付风险③拓宽保险投资领域
8. 健康保险对健康管理的意义(掌握)
9 . 健康保险与健康管理的结合模式(掌握)
①服务完全外包模式②自行提供服务模式③共同投资模式
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