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第三章第二十二节 急腹症病人的护理
11.若患者急诊下行毕Ⅱ式胃大部切除术后第7天，体温39℃，伤口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。应考虑并发了
A.肠粘连
B.切口感染
C.盆腔脓肿
D.膈下脓肿
E.细菌性痢疾
正确答案：C
术后出现里急后重，黏液便，应考虑盆腔脓肿刺激直肠引起。
12.急腹症在未明确诊断时，可对没有休克的患者采取的措施是
A.给予流质饮食
B.给予镇痛药
C.实施胃肠减压
D.便秘者行低压灌肠
E.可服用少量石蜡油
正确答案：C
急腹症在未明确诊断时应做到“四禁”，即禁饮食、禁灌肠、禁用泻剂、禁用强效镇痛剂，对没有休克的患者可按需要实施胃肠减压。
13.溃疡病急性穿孔非手术治疗期间较重要的护理措施是
A.半卧位
B.补液
C.胃肠减压
D.应用抗生素
E.全身支持治疗
正确答案：C
溃疡病急性穿孔后，胃内容物外漏可引发严重的腹腔肉感染，当穿孔较小或空腹穿孔、病情不重时，考虑非手术治疗，此时应胃肠减压的有效通畅，及时将内容物吸出，既可减少内容物外漏，又可胃腔内处于空虚状态，利于修复。
14.急性腹膜炎的主要体征是
A.腹部压痛
B.肠鸣音亢进
C.腹膜刺激征
D.移动性浊音
E.腹肌紧张
正确答案：C
急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症，所以急性腹膜炎的体征是腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张的三联征。
15.患者，男，30岁，饱餐后突发上腹持续性疼痛4小时，体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。对其诊断较有价值的检查是
A.血常规检查
B.腹部CT检查
C.立位腹部平片
D.血淀粉酶测定
E.纤维胃镜检查
正确答案：C
饱餐后突发上腹部持续性疼痛，全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，因此考虑胃肠穿孔。立位腹部平片见膈下游离气体可明确诊断。
16.患者，男性，53岁，晨起吃油煎荷包蛋2个后，突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
此时较有价值的辅助检查是
A.X线
B.ERCP
C.B超
D.经皮肝穿刺胆管造影
E.CT
正确答案：C
B超检查有助于了解有无腹腔内实质性脏器损伤、破裂和占位性病变，也可明确腹腔内有无积液、积血及其部位和量。如为胆囊或泌尿系统结石时可见回声。
17.男，42岁，十二指肠溃疡病史5年，今晨突发上腹刀割样疼痛，很快弥散至全腹。患者表情痛苦，面色苍白，体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压100/70mmHg，腹胀，肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张明显。血常规白细胞12×20g/L，中性数细胞85%，X线立位腹平片示膈下半月形游离气体，拟诊为十二指肠穿孔并急性腹膜炎，准备急诊手术。
确诊该患者急性腹膜炎较主要的依据是
A.肝浊音界消失
B.十二指肠溃疡病史
C.上腹部刀割样疼痛
D.全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张
E.X线立位腹平片示膈下半月形游离气体
正确答案：D
急性腹膜炎较主要的体征是腹膜刺激征。
18.病人，女性，35岁，突发左上腹剧痛2小时来院急诊。查体：全腹均有明显压痛，以左上腹较为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是
A.急性胆囊炎穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.坏疽性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
2015-01-03 11:39
正确答案：B
病人有胃溃疡病史，发病突然，腹肌呈板样强直，考虑胃穿孔。
19.直接有利于穿孔愈合的处理是
A.胃肠减压
B.输液
C.输血
D.应用抗生素
E.半卧位
正确答案：A
胃肠减压可减少胃液的分泌，从而有利于穿孔愈合。
20.患者，男，40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。
肠穿孔的重要诊断依据为
A.既往病史
B.腹膜炎和腹腔积液体征
C.B超示腹腔液性暗区
D.X线示膈下游离气体
E.患者自觉症状
正确答案：D
X线片及腹部透视见膈下游离气体，可助于诊断十二指肠穿孔。
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