《消化系统疾病病人的护理》：胆石病(六)

2.术后护理

(1)病情观察

1)生命体征：尤其是心率和心律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。

2)观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。胆道手术后易发生出血，出血量小时，表现为大便隐血或柏油样便;量大时，可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。

3)黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。

(2)T形引流管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

1)妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

2)保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。

3)胆汁引流

观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml。

量少：T形管阻塞或肝功能衰竭;

量多：胆总管下端不够通畅;

颜色过淡，稀薄：肝功能不佳;

混浊：感染;

泥沙样沉淀：结石。

4)拔管

时间：术后12～14日(2周)

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;

胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

①拔管前

先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

X线下经T形管做胆道造影，造影后2～3日即可拔管。

②拔管后：

伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

以上为有关胆石病的重点归纳，希望小伙伴们各有收获，相信“锲而不舍，金石可镂”，加油!

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