四、肌内注射法(IM/im)是将无菌药液注入肌肉组织的方法。
(1)目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速产生疗效者。
(2)部位：应选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位，其中较常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。
1)臀大肌注射定位法：包括十字法和连线法。①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，再从骼嵴较高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位。
2)臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位;②髂前上棘外侧三横指处为注射部位(以病人自己的手指宽度为标准)。
3)股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过，且注射部位范围较广，适用于多次注射者。定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。
4)上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。该处方便注射，但肌肉分布较薄，适宜作小剂量注射。
(3)体位：臀部肌内注射时，为使肌肉放松，减轻痛苦及不适，常取的体位包括：
1)侧卧位：要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。
2)俯卧位：要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧。
3)仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人^
4)坐位：坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。
(4)操作方法
1)护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2)备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3)协助病人取合适体位，选择注射部位，准确定位，常规消毒皮肤，待干。
4)再次查对，检查排空气。
5)用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，以中指固定针栓，如握毛笔姿势，针头与注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的2/3。
6)松开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。
7)注射完毕，用无菌干棉签轻按进针处，快速拔针后按压片刻。
8)再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
(5)注意事项
1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。
2)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，较好选用臀中肌、臀小肌注射。
3)需长期进行肌内注射的病人，注射部位应交替使用，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。
4)如两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。
五、静脉注射法(IV/iv)是自静脉注入无菌药液的方法。
(1)目的
1)药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效，可采用静脉注射法。
2)由静脉注入药物，用于诊断性检查。，
3)用于输液或输血。
4)用于静脉营养治疗。
(2)部位：常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。
(3)操作方法
1)护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2)备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3)协助病人取舒适体位，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣，同时以手指探明静脉方向和深浅。
4)在穿刺部位的肢体下垫小垫枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血带的末端应向上。
5)以选定的穿刺点为中心，进行常规消毒，待干。
6)嘱病人握拳，以使静脉充盈。
7)再次查对，检查排空气。
8)用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，并与皮肤呈15°～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。
9)见回血后，证实针头已刺入静脉，可顺静脉方向再进针少许。
10)松开止血带，嘱病人松拳，固定好针头，缓慢注入药液。
11)在推注药液的过程中，应缓慢试抽回血，以检查针头是否在静脉内。
12)注射完毕，用无菌干棉签轻按穿刺点上方处，快速拔针后按压至不出血。
13)再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
(4)注意事项
1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。
2)静脉注射应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。如需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。
3)静脉推注药液的速度，应根据病人的年龄、病情和药液的性质严格掌握;在注射过程中，应随时倾听病人的诉说，观察局部及病情变化。若局部出现肿胀疼痛，则提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新进行注射。
4)对组织有强烈刺激的药物，注射前应先抽吸少量0.9%氯化钠溶液，进行静脉穿刺，后，注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织坏死;在推注药液过程中，应定期试抽回血，以检查针头是否在静脉内。
(5)静脉注射失败的常见原因
1)针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。
2)针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起。
3)针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。
4)针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。
六、股静脉注射法
(1)目的：常在抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。
(2)定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处，即为股静脉。
(3)操作方法
1)护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2)备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3)协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒局部皮肤，待干。
4)再次查对，检查排空气。
5)操作者常规消毒左手示指和中指或戴无菌手套，然后在股三角区按定位法扪及股动脉搏动较明显处，并加以固定。
6)操作者右手持注射器，针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入;抽动活塞，见暗红色血液，则提示针头已达股静脉。
7)固定针头，根据需要缓慢推注药物。
8)注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟，以防止出血或形成血肿。
9)再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
(4)注意事项：股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血，再改由另一侧股静脉穿刺。
以上为药物疗法的复习课件，希望小伙伴们各有收获，相信“锲而不舍，金石可镂”，加油!
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