执业护士资格考试备考：第十一节 病毒性脑膜脑炎病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试病毒性脑膜脑炎病人的护理
考点
病因：　　本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。

临床表现：　　病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜还是脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

1.病毒性脑膜炎　由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

2.病毒性脑炎　起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多2～3周。

(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。

(2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。

(3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。

辅助检查：　1.周围白细胞计数正常或轻度升高。

2.脑脊液检查　外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。

3.病毒学检查　部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

4.脑电图　以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。

治疗原则：　1.药物治疗　阿昔洛韦(无环鸟苷)，每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。

病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mg/d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。

2.对症治疗　本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是病情恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：

(1)维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。

(2)控制脑水肿和颅压内高压。

(3)控制惊厥发作及严重精神行为异常。

护理问题：　1.体温过高　与病毒血症有关

2.急性意识障碍　与脑实质炎症有关

3.躯体移动障碍　与昏迷、瘫痪有关

4.营养失调：低于机体需要量　与摄入不足有关

5.潜在并发症：颅内压增高征护理措施：　1.保持呼吸道通畅　对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术;对高热者应作物理降温;保持水、电解质及酸碱平衡。

2.高热护理　①体温上升阶段：寒颤时注意保暖;②发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分;③退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。

3.饮食指导　进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。

4.病情观察　观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。

5.肢体锻炼

(1)让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。

(2)对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。

(3)经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。

(4)及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。

(5)恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。

(6)活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。

6.昏迷的护理　①取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出;②可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压;③每2小时翻身 1次，拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔;④密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。⑤保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机。⑥早给予鼻饲，热量供应;⑦做好口腔护理;⑧保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。

健康教育：

向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。