执业护士资格考试备考：第十节 化脓性脑膜炎病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试化脓性脑膜炎病人的护理
考点
病因：

机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎。

常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。

感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶;②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等;③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室;④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。

临床表现

1.多呈暴发性或急性起病。

2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。

3.颅压增高症状：剧烈头痛、呕吐等。

4.脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。

5.脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫。

6.脑膜炎双球菌菌血症时，出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。

辅助检查：

1.血常规　白细胞总数及中性粒细胞均升高。

2.脑脊液检查　压力增高，外观浑浊或呈脓性;白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。

3.脑电图　弥散性慢波。

4.影像学检查　病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。

治疗原则：

针对病原菌选用足量敏感抗生素，防治感染性休克。

1.抗菌治疗

肺炎球菌：青霉素或头孢曲松等;

流感嗜血杆菌：氨苄西林或头孢三代;

脑膜炎双球菌：青霉素、氨苄西林或头孢三代;

肠道革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌)氨苄西林或头孢三代。

注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。

2.皮质激素应用　地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。

3.对症治疗　脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。

护理问题：

1.体温升高　与颅内感染有关

2.疼痛　与颅压增高有关

3.躯体移动障碍　与意识障碍、偏瘫有关

4.有外伤的危险　与抽搐、偏瘫有关

护理措施：

1.卧床休息，床头抬高15°～30°，提供安静舒适的环境。

2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。

3.协助生活护理，做好皮肤护理。

4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。

5.用药护理

健康教育：

化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

(一)病因

化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。

新生儿及<2个月：以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。

>2个月～儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。

传播途径：主要上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，新生儿常见脐部。

致病菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。

(二)临床表现

(三)辅助检查

1.脑脊液　脑脊液检查为本病确诊的重要依据。

2.血象

3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。

(四)治疗原则

早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。

(五)护理问题

1.体温过高　与感染有关

2.潜在并发症：脑疝

(六)护理措施

(七)健康教育

帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。