执业护士资格考试备考：第五节 脑血管疾病病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试脑血管疾病病人的护理考点
病因：

(一)出血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.脑出血以内囊处出血常见。

病因:高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，

出血原因:以高血压动脉硬化所致的脑出血为常见。

出血部位：以大脑中动脉深部分支豆纹动脉为常见。

2.蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

本病常见的病因:先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。

诱因：用力或情绪激动时可致血管破裂。

(二)缺血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作

2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成) 动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因

3.脑栓塞 颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。

临床表现：

(一)出血性脑血管疾病的临床表现

发作时间：脑出血多在白天发病，

诱因：情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血多见。

表现：为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血(胃应激性溃疡)。

体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可达200mmHg以上，

类型：

出血损害内囊：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)

脑桥出血;重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。

小脑出血：眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调

蛛网膜下腔出血:常在活动中突然发病

表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

(二)缺血性脑血管疾病的临床表现

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓)

2.短暂脑缺血发作

3.脑栓塞

4.脑栓塞起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的表现相同。

辅助检查：

1.在脑血管疾病诊断方面CT能够作出早期诊断，的检查项目。

MRl检查能进一步明确诊断。

脑血管造影---蛛网膜下腔出血。

2.脑脊液检查：脑出血:为均匀血性，压力增高至200mmH2O 以上

脑缺血:脑脊液检查为正常

治疗要点：

1.出血性脑血管疾病：以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。

降颅内压的药为20%甘露醇

蛛网膜下腔出血患者，应快进行手术治疗。

由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂镇静止痛剂，禁用吗啡与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。

2.缺血性脑血管病:以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。

脑血栓发病6h内可作溶栓治疗。

护理问题：

1.潜在并发症：脑疝的危险

2.躯体移动障碍　与肢体瘫痪有关

3.有皮肤完整性受损的危险　与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关

4.有感染的危险　与意识障碍、集体抵抗力下降有关

5.便秘　与长期卧床、自主神经功能紊乱有关

6.有废用综合征的危险　与肢体瘫痪有关

7.焦虑　与突然起病、肢体瘫痪有关

护理措施：

1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生

对神志清醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。

2.密切观察病情：

生命体征、意识及瞳孔的变化，

观察脑出血病人是否有颅内压增高现象

脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿进而颅内压增高的症状。

3.休息

1)脑出血病人应卧床休息，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。

2)蛛网膜下腔出血患者应卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。

3)脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。

4.补充营养

5.生活护理

由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。

6.促进患者肢体功能恢复

急性期应卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。

病情稳定后，特别是脑血栓患者的瘫痪肢体应进行康复期功能训练(见瘫痪之护理)。

7.言语训练早期与病人加强非语言沟通，讲病人关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。

8.预防压疮

为避免压疮发生，每2小时翻身一次，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫床预防压疮。

9.预防感染

长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔护理、会阴护理，有尿管病人，做好导尿管护理。大小便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位逇干燥、清洁。

健康教育：

1.知识宣教　向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快。

2.生活指导　改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒。

3.积极治疗　原发病如治疗高血压、糖尿病等。

4.坚持服药　长期服用微量阿司匹林(75-150mg)，饭后服用，防止血栓形成。

5.功能锻炼　先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步能够生活自理。