执业护士资格考试备考：第二节 颅内压增高与脑疝病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试颅内压增高与脑疝病人的护理考点
病因：

1.颅内容物体积增加　脑水肿是常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿;脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水;二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。

2.颅内新生的占位性病变　如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。

3.颅腔容量缩小　如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。

临床表现：

(一)颅内压增高

1.颅内压增高“三主征”　头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高常见的症状(颅内压增高时脑膜血管和神经受刺激和牵拉)，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两侧颞部。呕吐(迷走神经受激惹)常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经乳头水肿(视神经受压、眼底静脉回流受阻)是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退，严重者失明。

2.生命体征改变　早期代偿性出现血压升高(尤其是收缩压)，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，终因呼吸、循环衰竭而死亡。

3.意识障碍　急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。

4.其他症状与体征　颅内压增高还可以引起外展神经麻痹所致复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉扩张等。

(二)脑疝

1.小脑幕切迹疝　是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍(脑干受压)，患侧瞳孔(动眼神经受刺激)初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变(压迫大脑脚)对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，后呼吸心跳停止而死亡。

2.枕骨大孔疝　是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，故又称小脑扁桃体疝。常因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特征性表现，容易被误诊。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

辅助检查：

1.腰椎穿刺　可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。

2.影像学检查　电子计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。

治疗原则：

病因治疗是根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室作外引流术，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术治疗。

一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间快手术，去除病因。若难以确诊或虽确诊但无法切除者，选用脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压。

护理问题：

1.疼痛　与颅内压增高有关

2.潜在并发症：脑疝

护理措施：

(一)一般护理

病人床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

(二)病情观察

观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标;急性颅内压增高早期病人的生命体征常有 “二慢一高”现象;瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝的发生;小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

(三)防止颅内压骤然升高

(四)用药的护理

(五)脑疝的急救与护理

(六)脑室外引流的护理

(七)冬眠低温疗法的护理

(八)健康教育