执业护士资格考试备考：第十四节 肋骨骨折病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试肋骨骨折病人的护理考点
病因病理：

单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷;呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

临床表现：

局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。

辅助检查：

胸部X线片可显示骨折断裂线和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。

治疗原则：

1.闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。

2.闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。

3.开放性肋骨骨折：清创胸壁伤口，固定骨折断端。

护理问题：

1.气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

2.疼痛：与胸部组织损伤有关

3.潜在并发症：肺部和胸腔感染

护理措施：

1.维持有效气体交换：

(1)现场急救

(2)清理呼吸道分泌物

(3)密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况。

2.减轻疼痛：遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定。

3.预防感染。

健康教育：

1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流，操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。

2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸

3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸人。

4.病人出院时给予及时的健康指导。