执业护士资格考试备考：第二节 烧伤病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试烧伤病人的护理考点
病理生理：

烧伤(burn)是由热力(火焰、热水、蒸气及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤为常见。

根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：

1.急性体液渗出期(休克期)

2.感染期

3.修复期

临床表现：

(一)烧伤面积

1.中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估。

2.手掌法　以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

(二)烧伤深度：按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤;深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。

(三)烧伤严重性程度我国常用的分度法为：

1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<9%。

2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

3.重度烧伤：烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

4.特重烧伤：总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

(四)吸入性损伤

治疗原则：

小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合。

大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍。④重视形态、功能的恢复。

护理问题：

1.有窒息的危险：与吸入性呼吸道烧伤有关

2.体液不足：与创面大量渗出有关

3.皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织破坏有关

4.疼痛：与组织破坏、烧伤后炎症反应有关

5.有感染的危险：与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫力低下有关

6.焦虑和恐惧：与病情严重、担心预后有关

护理措施：

(一)现场救护：1.迅速脱离热源;2.抢救生命;3.预防休克;4.保护创面和保温;5.快转送。

(二)静脉输液的护理：1.早期补液方案我国常用的烧伤补液量计算公式;2.液体的种类与安排;3.观察指标。

(三)创面护理：1.创面的早期处理;2.包扎疗法的护理;3.暴露疗法的护理;4.去痂、植皮护理;5.感染创面的处理;6.特殊部位烧伤护理。

(四)防治感染的护理：1.一般护理;2.密切观察病情变化;3.合理应用抗生素;4.加强营养，维护器官功能;5.做好消毒隔离工作;6.严格遵守无菌原则，加强各种治疗性导管的护理。

(五)心理护理