临床执业（助理）医师“二试”复习——呼吸系统抽考

 

　　1.男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

 

　　A.交叉转移

 

　　B.直接扩散

 

　　C.细胞脱落种植

 

　　D.经肺循环血行转移

 

　　E.经体循环血行转移

 

　　答案及解析：A

 

　　淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移(根据X表现右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形提示纵隔淋巴结转移)。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结

 

　　2.男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次／分，气管向右移位，皮下气肿（+），其诊断可能性最大为

 

　　A.闭合性气胸

 

　　B.张力性气胸

 

　　C.肋骨骨折

 

　　D.肋骨骨折并气胸

 

　　E.肋骨骨折并张力性气胸

 

　　答案及解析：E

 

　　我们首先明确患者有外伤史，有气胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行车撞伤左胸，力量是胸外向胸内撞击，引起肋骨破裂，肋骨断口才能刺伤肺，使得它破裂。

 

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。因此选E

 

　　3.下列哪项不属于吸气性呼吸困难

 

　　A.喉头水肿

 

　　B.气管受压

 

　　C.气管异物

 

　　D.支气管哮喘

 

　　E.喉癌

 

　　答案及解析：D

 

　　呼吸困难临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，重症患者出现“三凹”征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉头水肿等，气管疾病可见于气管异物、气管受压等。而支气管哮喘是小支气管病变，主要表现为呼气费力，属于呼气性呼吸困难。

 

　　4.社区获得性肺炎中，主要病原体可能是

 

　　A肺炎克雷伯杆菌

 

　　B流感嗜血杆菌

 

　　C金黄色葡萄球菌

 

　　D肺炎链球菌

 

　　E支原体

 

　　答案及解析：D

 

　　社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。

 

　　5.有关COPD的外因，错误的是

 

　　A．长期吸烟与慢支发生有密切关系

 

　　B．感染是慢支发生与发展的重要因素

 

　　C．理化因素的慢性刺激为诱因

 

　　D．气候寒冷为发作的重要诱因

 

　　E．发病与过敏因素无关

 

　　答案及解析：E

 

　　COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、刺激性气体；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。