2022医学基础知识试题-《药理学》简答题（2022.9.9）

1. 简述袢利尿的药理作用。

2. 简述袢利尿的不良反应。

参考答案及解析

1.【参考答案】

袢利尿药主要用于肺水肿和其他严重水肿以及急性高钙血症。

(1)急性肺水肿和脑水肿：静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心力衰竭者尤为适用。

(2)其他严重水肿：可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿患者。

(3)急、慢性肾衰竭：急性肾衰竭时，袢利尿药可增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰竭的进程。大量呋塞米可以治疗慢性肾衰竭，增加尿量，在其他药物无效时仍能产生作用。

(4)高钙血症：本类药可以抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。

(5)加速某些毒物的排泄：应用本类药物结合输液，可使尿量增加。主要用于某些经肾排泄的药物中毒的抢救。

2.【参考答案】

(1)水与电解质紊乱：常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低镁血症。

(2)耳毒性：表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基苷类抗生素时较易发生耳毒性。依他尼酸最易引起，且可能发生永久性耳聋，布美他尼的毒性最小。对听力有缺陷及急性肾衰竭者宜选用布美他尼。

(3)高尿酸血症：这与利尿后血容量降低、细胞外液容积减少、导致尿酸经近曲小管的重吸收增加有关;另外，本类药和尿酸竞争有机酸分泌途径也是原因之一。

(4)其他：可引起高血糖(很少导致糖尿病);升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇;引起恶心、呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血。少数患者可发生白细胞、血小板减少。亦可发生过敏反应，表现为皮疹等，停药后可以迅速恢复。