2022医疗卫生招聘口腔牙体牙髓病学简答题（2022.9.9）

1. 简述窝洞的抗力形。

2. 简述窝洞的固位形。

3. 简述深龋的治疗原则。

4. 简述窝洞预备的原则。

5. 简述龋病治疗后出现疼痛的原因及处理。

参考答案及解析

1.【参考答案】

窝洞的抗力形是指使充填体和余留牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。主要包括：

(1)洞深：充填体承受正常咀嚼力的最小厚度、一般要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm。窝洞位置影响洞深：(牙合)面洞为1.5～2.0mm，邻面洞为1.0～1.5mm。

(2)盒状洞形：底平，侧壁与洞底壁直，点、线、角圆钝。

(3)阶梯结构：双面洞的(牙合)面洞底与邻面洞轴壁形成阶梯，轴髓线角圆钝，龈壁与牙长轴垂直且不少于1mm。

(4)窝洞外形：圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。

(5)去除和避免形成无基釉。

(6)薄壁弱尖的处理。

2.【参考答案】

窝洞的固位形是指防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位、脱落的形状。基本固位形包括：

(1)侧壁固位：窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形，防止充填体沿洞底向侧方移位。

(2)倒凹固位：在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁作潜入倒凹，防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。

(3)鸠尾固位：多用于双面洞，由鸠尾峡和膨大的尾部构成，防止充填体沿洞底呈水平方向移位。鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2;鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。

(4)梯形固位：洞的邻面呈龈方大于(牙合)方的梯形，防止充填体垂直向脱位。

3.【参考答案】

深龋的治疗原则为：

(1)停止龋病发展，促进牙髓的防龋性反应。

(2)保护牙髓：手术操作时防止对牙髓机械、温度的刺激;另外一般需要双层垫底，以隔绝来自充填材料和外界的刺激。

(3)正确判断牙髓状况：是深龋治疗成功的基础。

4.【参考答案】

窝洞预备的原则为：

(1)去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生。临床上根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断龋坏组织是否去净。

(2)保护牙髓组织：①间断操作，使用锐利器械，并用水冷却;②勿向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞时;③清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。

(3)尽量保留健康牙体组织：①窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向;②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的(牙合)方;③尽量不作预防性扩展。

(4)注意患者全身状况和精神状态，对某些慢性病患者或儿童，手术时间不宜过长，动作要敏捷轻柔。

5.【参考答案】

充填后疼痛分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

(1)牙髓性疼痛

①激发痛。常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激;中龋、深龋未垫底直接银汞合金充填;复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底。症状轻者可观察，如症状缓解可不予处理。如症状未缓解，甚至加重则应去除充填物，经安抚治疗无症状后再重新充填。

②与对颌牙接触时疼痛。多见于与对颌牙不同的金属修复体，接触时形成电位差产生电流。处理方法为去除银汞合金充填物，改用非导体类材料，或改作同类金属的嵌体修复。

③自发痛。应考虑有牙髓炎的可能。近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误;引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。远期出现的原因可能是充填材料对牙髓的慢性刺激、洞底残留的龋坏组织。应根据患者年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。

(2)牙周性疼痛：

①咬合痛。与温度刺激无关，多因充填物过高致早接触。磨除高点后，症状即可消除。

②自发痛。可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛。主要原因有：术中器械伤及牙龈和牙周膜，酸蚀剂溢至牙龈;充填物在龈缘形成悬突;接触点恢复不良。轻度牙龈炎者，局部冲洗上药，去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要做嵌体或全冠，以恢复正常接触关系。