卫生事业单位考试临床考点：高血压药物治疗原则

简要论述高血压药物治疗原则。

降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。降压药物应用基本原则为小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化原则。

1.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。

2.优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药一次而有持续24小时降压作用的长效药物。

3.联合用药：在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。

4.个体化：根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择适合病人的降压药物。

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。高血压可以合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能不全和糖尿病等，对于心肌梗死和心力衰竭病人合并高血压，首先考虑选择ACEI/ARB，降压目标值为＜130/80mmHg；慢性肾功能不全合并高血压者，降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，降压目标值为<130/80mmHg，ACEI/ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超过265mmol/L）有可能反而使肾功能恶化。