护理学专业基础知识：分清胎盘早剥、前置胎盘

分类

胎盘早剥

前置胎盘

定义

正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离

胎盘位置低于胎儿先露部时

时间

妊娠20周后或分娩期

孕28周后

病理改变

底蜕膜出血

子宫峡部拉长胎盘与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血

病因

1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病
2.机械性因素：撞击、挤压、摔伤或行外倒转术纠正胎位时动作粗暴等
3.子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征
4.子宫内压力突然下降：羊水过多、羊水流出过快、双胎分娩
5.其他高危因素：吸烟、营养不良、子宫肌瘤

1.子宫内膜损伤或瘢痕：如产褥感染、多产、剖宫产、多次刮宫、子宫内膜炎等
2.胎盘面积过大或胎盘形状异常：如多胎妊娠、巨大儿或有副胎盘延伸至子宫下段
3.受精卵发育迟缓
4.宫腔形态异常：子宫畸形、子宫肌瘤
5.其他原因：吸烟、吸毒等

临床表现

多为有痛性阴道流血；子宫强直性收缩；皮肤、黏膜有出血倾向

无痛性阴道流血；贫血、休克；
胎位异常：胎头高浮

分类

Ⅰ度：分娩期常见，外出血为主，剥离面积小，腹痛轻微，贫血不明显

完全性前置胎盘：胎盘覆盖全部宫颈内口。初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，次数频繁，量较多

Ⅱ度：多见于血管病变，隐形出血为主，剥离面积占胎盘面积1/3，腹痛明显

部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分宫颈内口，出血情况介于完全性、边缘性前置胎盘之间

Ⅲ度：剥离面积占胎盘面积1/2，子宫硬如板状，胎心异常或消失

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，量也较少。

首选检查

B型超声

处理原则

纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症

防止出血、纠正贫血和预防感染