卫生事业单位考试临床考点：急性阑尾炎

在近几年事业单位考试中，外科急性阑尾炎的考查是事业单位常驻考点，考查范围包括病理改变、临床表现及治疗等。所以将急性阑尾炎相关知识点掌握详细，才是备考秘诀。

考点一 阑尾解剖

1.麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

2.阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，所以当血运障碍时，易导致阑尾坏疽穿孔。

3.阑尾静脉：阑尾静脉伴行于阑尾动脉，回流于门静脉。发生阑尾炎时，菌栓脱落可并发门静脉炎和细菌性肝脓肿。

考点二 病因

1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见的原因是淋巴滤泡明显增生，其他阻塞原因还包括肠石。

2.细菌入侵：致病菌多为大肠埃希菌等。

考点三 临床表现

1.症状：典型的转移性右下腹痛：腹痛发作始于上腹，约6～8小时后转移并局限在右下腹。

2.体征

（1）右下腹压痛、反跳痛：最常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征：即出现压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失、腹腔穿刺出脓性液体等，表明阑尾炎可能出现化脓、坏疽或穿孔而导致局限性或弥漫性腹膜炎。

（3）右下腹包块：若包块边界不清、固定，应考虑阑尾脓肿。

（4）其他体征：①腰大肌试验（Psoas征）：提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。②闭孔内肌试验（Obturator征）：提示阑尾靠近闭孔内肌。③结肠充气试验（Rovsing征）：急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。④经肛门指检：当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。

考点四 辅助检查

超声可显示肿大的阑尾或脓肿，可作为首选检查。

考点五 并发症

1.腹腔脓肿：常见阑尾脓肿，主要表现为腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。也可见盆腔（表现为腹胀、腹痛、尿频及大便次数增多等）、膈下（呼吸音减弱或消失，右下胸叩痛）或肠间隙等处脓肿。确诊后可在B超引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。阑尾脓肿需在非手术疗法治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。

2.化脓性门静脉炎：临床可见高热、寒战、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

1． （单选题）患者，女，31岁。突发脐周疼痛6小时后，疼痛固定于右下腹，伴恶心、无呕吐。体温38.0℃，麦氏点（McBurney point）压痛、反跳痛阳性，罗夫辛征（Rovsing sign）阳性，可能的诊断是：

A.肠梗阻 B.急性腹膜炎

C.急性阑尾炎 D.肠穿孔

1.【答案】C。