卫生事业单位考试临床考点：腹部损伤汇总

腹部损伤在损伤的类型上分实质性和空腔性，损伤后患者有不同的表现，在现在生活中也是多发病、常见，属于常考内容：A1、A2、A3/A4、B1型题均有涉及，以A1、A2型题为主，重点考查临床表现，辅助检查有涉及。先来简单看一下考题类型：

一．小试牛刀

1.【单选题】男，35岁，右胸部外伤时，患者表现为冷汗、面色苍白，主诉腹痛，来院就诊，查体：血压：90/60mmhg，心率105次/min，腹膜刺激征（+），诊断为：

A.肝损伤 B.脾损伤

C.胃肠道损伤 D.膀胱损伤

【答案】A。

二．知识汇总

1.实质性脏器损伤

（1）实质性脏器包括肝、脾、胰、肾等，主要有腹腔内或腹膜后出血表现，可见面色苍白、脉率增快等，严重者可见休克（脉搏微弱、血压下降），损伤后呈持续性腹痛，多不剧烈，腹膜刺激征较轻。

（2）若肝脏破裂或胰腺损伤导致胆汁或胰液溢出沾染腹膜时，可有显著腹痛及腹膜刺激征，尤其是损伤所在部位最为明显。肝脾损伤，因膈肌受刺激可出现肩部放射痛。移动性浊音一般出现在损伤出血量较大时，早期不明显。肾损伤可见血尿。

2.空腔性脏器损伤

空腔性脏器包括胃肠道、胆道、膀胱等，损伤最突出的临床表现为局限性或弥漫性腹膜炎表现，即明显的腹膜刺激征，其内容物刺激程度由强至弱为胃液、胆汁、胰液→肠液→血液。损伤可致肠麻痹进而出现腹胀，严重时可引起感染性休克。

三、辅助检查

（1）诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗：抽出不凝血可表明有实质性脏器破裂出血（阳性率可超过90%）。可疑胰腺损伤时，可检查淀粉酶含量。腹内出血量少者可采用诊断性腹腔灌洗术，腹腔穿刺不宜用于有严重腹内胀气，中、晚期妊娠等。

（2）X线检查：立位腹部平片见膈下新月形阴影提示消化道破裂；腹膜后十二指肠或结直肠穿孔可见腹膜后积气；肝破裂可见右膈抬高，正常肝轮廓消失及右下胸肋骨骨折表现。

（3）其他检查：

①诊断性腹腔镜检查，既可明确损伤部位及程度，又有助于治疗。

②超声检查，为实质性脏器损伤的首选检查；

③CT检查，适用于伤情稳定而又需明确诊断者。