2021医院招聘口腔学知识点：黏液表皮样癌

黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种。根据黏液细胞的比例、细胞分化、有丝分裂象多少，以及肿瘤的生长方式，分为高、中、低分化三类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。

（一）临床表现

黏液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。

1.高分化黏液表皮样癌，低度恶性肿瘤，常多见。

（1）临床表现有时与多形性腺瘤相似，无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。

（2）位于腭部及磨牙后区，有时可呈囊性，表面黏膜呈淡蓝色，肿瘤常无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明显界限。有时可见面神经与肿瘤粘连，甚至被肿瘤包裹，但很少出现面瘫症状。

（3）如手术切除不彻底，术后可复发，但很少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见。术后生存率较高，预后较好。

2.低分化黏液表皮样癌，高度恶性肿瘤，常少见。

生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，腮腺肿瘤常累及面神经，淋巴结转移率较高，且可出现血行性转移。术后易于复发，患者预后较差。

（二）病理改变

镜下由三种细胞成分构成，即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。根据三种细胞成分的比例及分化程度不同，将此癌分为高度、中度和低度分化三型

1.高度分化型：以黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少，黏液细胞占50%以上，细胞排列呈巢状或片状，腔内充满黏液，渗出后形成黏液湖；

2.低度分化型：以表皮样细胞和中间细胞为主，黏液细胞较少，低于10%；

3.中度分化型：介于上述两型之间，黏液细胞大于10%。

（三）治疗原则

1.治疗以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密黏连。

2.分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。

3.高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。

4.高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则可考虑选择性颈淋巴清扫术。

5.对于黏液表皮样癌，病理分级是指导治疗的重要指标。辅助治疗以放疗为主，发生远处转移者，可给予全身辅助化疗。

【模拟题】

1． 以下关于黏液表皮样癌说法错误的是：

A.是一种恶性肿瘤 B.根据细胞构成分为高、中、低分化

C.黏液表皮样癌患者女性多于男性 D.低分化型不易复发，预后较好

E.镜下由三种细胞成分构成，即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞

1.【答案】D。解析：黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种，患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。镜下由三种细胞成分构成，即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞，根据黏液细胞的比例、细胞分化、有丝分裂象多少，以及肿瘤的生长方式，分为高、中、低分化三类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。高分化黏液表皮样癌，低度恶性肿瘤，常多见。术后生存率较高，预后较好。低分化黏液表皮样癌，高度恶性肿瘤，常少见。术后易于复发，患者预后较差。故D错。