2021医院招聘口腔学知识点：急性牙髓炎的鉴别

急性牙髓炎在临床上是一个非常典型的常见牙体疾病，大多数就诊的患者第一主观感受就是剧烈的疼痛，但作为医师不能仅仅根据疼痛将该病确诊，还需要进行一系列的问诊与检查，急性牙髓炎的典型的症状有以下特点：

（1）阵发性的自发性痛。

（2）温度刺激引起或加重疼痛。

（3）疼痛不能定位，有放散性痛。

（4）疼痛常在夜间发作或加重。

临床检查可见：近髓深龋、非龋牙体疾病、充填体或中、重度牙周炎。牙髓活力温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。探诊常引起剧烈疼痛。牙髓的炎症处于早期阶段，患牙对叩诊无不适反应；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。

但该疾病仍然有一些重要的鉴别诊断疾病需要医生准确判断排除，以进行正确的诊断与诊疗作业的开展。

1.急性龈乳头炎：该疾病往往是由局部机械刺激比如食物嵌塞导致，持续的胀痛，疼痛能定位，牙间乳头充血、水肿、探痛且探诊出血。

2.三叉神经痛：典型的电击、针扎、撕裂痛、程度剧烈，突然发作，时间短暂，每次持续数秒至数分，有“扳机点”引发痛，疼痛定位并沿三叉神经放散痛，无夜间痛和冷热刺激痛。治疗患牙无效，服用神经止痛药有效。

3.上颌窦炎：持续性胀痛，仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛，常伴有头痛、鼻塞及流脓鼻涕等上呼吸道感染的症状，检查所见疼痛牙可无异常表现；相应处上颌窦前壁压痛；耳鼻喉检查可发现异常。消炎止痛药有效。

【模拟题】

1． 以下哪项不是急性牙髓炎的临床诊断要点：

A.温度测验敏感 B.典型的疼痛症状

C.可查到引起牙髓炎的病因 D.牙髓活力测验值低

E.明显叩痛

1.【答案】E。解析：急性牙髓炎的疼痛特点：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛以及疼痛不能自行定位。检查时可以发现患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋；探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出；温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。当患牙对热测更为敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死；牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无不适反应（-）。