医院招聘临床学知识点：下颌骨骨折

下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，有些部位在结构上和力学上属于薄弱区域，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区，因此成为骨折的好发区。此外还可以发生冠突和下颌支骨折。直接打击髁突部可发生直接骨折，当颏部或体部受打击时，髁突部由于应力集中，形成间接骨折，临床上容易漏诊。

下颌骨骨折的临床表现如下：

1.骨折段移位：影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。

（1）正中联合部骨折：

①如为单发，由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等，常无明显移位；

②如为两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩；

③如为粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄。后两种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。

（2）颏孔区骨折：又称下颌骨体部骨折。

①一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。

②双侧颏孔区骨折时，两侧后部骨折段则因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前部骨折段因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。

（3）下颌角部骨折：

①骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时，骨折段可不移位；

②如骨折线位于这些肌的附着处之前，前部骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后部骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。

（4）髁突骨折：

①骨折线一般有三种：如髁突骨折发生在翼外肌附着的上方，则不受翼外肌牵拉的影响，而不发生移位，又称为囊内骨折或脱帽骨折。骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。位于下颌切迹水平的骨折称为髁突基部骨折。极少数情况可出现髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折。

②翼外肌附着以下的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位。单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧向运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。双侧髁突颈部骨折者，下颌不能做前伸运动；下颌支向后上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更为明显，侧向运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈部骨折重。

2.咬合错乱

是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱。它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。

3.骨折段异常动度

正常情况下，下颌骨运动时是整体活动，只有在发生骨折时才会出现异常活动。

4.下唇麻木

下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。

5.开口受限

由于疼痛和升颌肌群痉挛，多数下颌骨骨折会出现开口受限症状。

6.牙龈撕裂

骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。

【模拟题】

1． 一患者不慎摔倒颏部撞到台阶，后出观双侧后牙早接触，前牙开（牙合），双侧颞下颌关节区肿胀疼痛，应考虑为：

A.正中联合部双发骨折 B.双侧颏孔区骨折

C.双侧下颌角部骨折 D.双侧髁突颈部骨折

E.双侧颞下颌关节急性前脱位

1.【答案】D。解析：颞下颌关节脱位主要是过度张口引起，E不正确。结合患者颏部受伤史，考虑患者为颏部对冲性损伤造成的髁突颈部的间接性骨折。当颏部或体部受打击时，髁突部由于应力集中，形成间接骨折，临床上容易漏诊。故答案为D。