医院招聘临床学知识点：感染性血胸的处理原则

1.临床表现：成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量血胸。具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。

具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现；②抽出胸腔积血lml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物提示感染；③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1可确定为感染性血胸。

2.血胸的处理：胸膜腔积聚血液称血胸，根据血胸发生的原因和机制不同，可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起，称创伤性血胸。非创伤性血胸很少见，可继发于胸部或全身性疾病，极少数找不到明确的引起出血的原因。按其病因分为特发性血胸、感染性血胸。对于血胸继发感染后形成脓胸的患者，治疗方法与脓胸相同。治疗主要是防止休克，对活动性出血进行止血，清除胸腔积血，防治感染。初始可反复胸腔穿刺抽液，抽毕胸内注入抗生素。若穿刺效果不佳，需置放胸腔闭式引流，必要时进行双管胸腔冲洗引流技术，即分别在后肋膈角处和前胸肺尖部置管，上管输注液体，下管作为引流之用。在局部之治疗的同时，全身进行抗感染治疗根据胸液细菌培养选用大剂量有效抗生素。近来有采用电视胸腔镜，吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果。当凝固性血胸因纤维素沉着已经分隔，形成多房性脓腔，引流效果很差，或经过一段时间的保守治疗效果不佳，需及时行肋骨床引流，或廓清手术。手术方式同脓胸手术，廓清术需安置引流管，分层缝合胸壁。

通常事业单位考试会出现以下题型：

1.【单选题】血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是：

A.腋前线第6～8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C.腋中线第6～8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E.腋后线第6～8肋间

1.【答案】D。