医疗卫生中医学重点考点：脾胃系病证之呕吐考点总结

在中医事业单位考试中，脾胃系考察较多，重点多但却零零散散，学员们在做题的过程中经常会在抓不住关键词而想错，因此中公教育的老师将体质部分的考点及记忆方式进行了总结，希望可以帮到大家

1.基本概念

呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，合称为呕吐。

考试重点：将呕吐常常与胃痛同时出现，需注意症状顺序，以胃痛在前呕吐在后的为胃痛。呕吐在前，胃痛在后的为呕吐。

2.历史沿革

呕吐的病名——《内经》。

汉·张仲景——治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。

景岳全书——详辨虚实。

东汉·张仲景《金匮要略》提出反胃。

考试重点：一般爱考察分内外虚实的张景岳，对于病名等考察较少。

3.病因

外因：外邪犯胃。

内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足。

4.病机

病机——胃失和降，胃气上逆。

病位——在胃，与肝脾关系密切。

5.鉴别

呕吐与呃逆

相同：均为胃气上逆的表现，

不同：呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出;呃逆则是胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制。

6.鉴别

呕吐与反胃

相同：胃失和降，气逆与上，而且都有呕吐的临床表现

不同：朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和的不同。

7.辨证要点

实证-病因多由外邪、饮食、痰浊-起病急-病程短-呕吐量多，多酸腐-伴寒热，脉实有力

8.辨证要点

虚证-病因多内伤-起病缓-病程长-吐出物少，酸臭不甚-兼虚象，精神萎靡，倦怠乏力，

脉弱无力

9.治疗原则

以和胃降逆为治疗原则。

10.分证论治

邪实：祛邪为主，解表，消食，化痰，解郁。

正虚：扶正为主，健运脾胃，益气养阴。

考试重点：考察时多以考察原则为主，一般选择范围最大的为治疗原则。对于实证中考察时，往往以加入祛瘀等干扰项为主。

11.外邪犯胃——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散

12.食滞内停——消食化滞，和胃降逆——保和丸

13.痰饮内阻——温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤

14.肝气犯胃——疏肝理气，和胃降逆——四七汤

15.脾胃虚寒——温中健脾，和胃降逆——理中丸

16.胃阴不足——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤

17.辨证要点：

外邪犯胃：突然呕吐，频频犯恶，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。

18.辨证要点：

食滞内停：呕吐酸腐量多，或吐出未消化食物。

19.辨证要点：

痰饮内阻：呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸。

20.辨证要点：

脾胃虚寒：饮食稍多即吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食。

考试重点：多以临床表现为题干，考察时往往考察直接选方，或治法。按8字答题法注意，治法中以头四个字对应证型，后四个字对应主要症状。