医疗卫生中医学重点考点：脾胃系病证之便秘考点总结20条

在往年的事业单位考试当中，中医内科学中的脾胃系病证考查较多，知识点较容易混淆，为了让大家熟悉这一章的内容，中公医疗考试研究院的老师现针对本章的便秘的内容进行了考点总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

1.概念：便秘是以大便排出困难，排便周期延长;或周期不长，粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要表现的病证。

2.病名首见于《黄帝内经》。

3.外因：外感寒热之邪。

4.内因：内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。

5.病机：热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，致使邪滞胃肠、壅塞不通;肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难，发为便秘。

6.基本病机：大肠传导失常。

7.《诸病源候论》指出引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关系。

8.《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。

9.病位：主要在大肠，涉及脾、胃、肺、肝、肾等多个脏腑。

10.病性：可概括为虚、实两个方面。热秘、气秘、冷秘属实，气血阴阳亏虚所致者属虚。

11.张仲景提出了便秘寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。

12.依据病人的排便周期、粪质、舌象分清寒热虚实。

13.大便干燥坚硬，肛门灼热，舌苔黄厚，脉滑数，多属肠胃积热。

14.大便艰涩，腹痛拘急，苔白腻，脉弦紧，多为阴寒内结。

15.大便不干结，排便不畅，或欲便不出，舌质淡，脉弱，多为气虚。

16.粪便干燥，排出艰难，舌质红而少苔者，脉细，多属血虚津亏。

17.大便干结，如羊矢状，形体消瘦，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，多属阴虚。

18.大便艰涩，排出困难，面色晄白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟，多属阳虚。

19.治法：实证邪滞大肠，腑气闭塞不通，以祛邪为主。虚证肠失温润，推动无力，治以养正为先。

20.辨证论治：

(1)实秘：

①热秘——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸。

②冷秘——温里散寒，通便止痛——温脾汤合用半硫丸。

③气秘——顺气导滞，降逆通便——六磨汤。

(2)虚秘

①气虚秘——补脾益肺，润肠通便——黄芪汤。

②血虚秘——养血滋阴，润燥通便——润肠丸。

③阴虚秘——滋阴增液，润肠通便——增液汤。

④阳虚秘——补肾温阳，润肠通便——济川煎。