医疗卫生检验学重点考点：肝性脑病

肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。对于检验来说，在考试的时候主要考察肝性脑病的实验室检查指标。

肝性脑病生物化学检测指标有：①血清胆红素显著增高;②AST及ALT由高值转为低值;③血清蛋白减低;④凝血酶原时间延长;⑤血氨增高;⑥血液pH增高，PCO2减低(呼吸性碱中毒)等。肝性脑病相关实验室检查指标和肝脏病变实验室检查指标相似，大家可以对比记忆。

1.在肝脏损伤比较严重甚至肝坏死时，可能会发生“胆酶分离”的现象，胆红素增高，相关酶ALT升高不明显，甚至降低。这和肝性脑病前两个指标相对应：①血清胆红素显著增高;②AST及ALT由高值转为低值。

2.当肝功能受损，肝脏合成能力下降，由于蛋白质和大多数凝血因子都是由肝脏合成的，所以肝脏功能受损，两者均下降。可以与肝性脑病的指标相对应：③血清蛋白减低;④凝血酶原时间延长。

3.肝脏是鸟氨酸循环的场所，可以通过鸟氨酸循环将氨基酸转化为尿素排出体外，当肝功能受损，氨基酸排出障碍，血氨会增高。氨气和水结合后可以电离形成铵根离子和氢氧根阴离子，造成碱中毒。可以对比肝性脑病的指标：⑤血氨增高;⑥血液pH增高，PCO2减低(呼吸性碱中毒)等。

考试的考点主要是血氨的检测，血氨是肝性脑病检查的首选检查项目。