医疗卫生中医学重点考点：胸痹考点总结20条

1.胸痹又称心痛，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2.胸痹的临床表现最早见于《内经》。

3.“胸痹”病名首见于《金匮要略》。其病机以阳微阴弦为主，以宣痹通阳为治疗大法，并创栝蒌薤白白酒汤等方剂，为后世医家所宗法。

4.《世医得效方》提出了用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。

5.王肯堂《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。

6.《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，为治疗胸痹开辟了广阔的途径。

7.胸痹的外因：寒邪内侵。

8.胸痹的内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

9.胸痹的主要病机——心脉痹阻。

10.胸痹的病位——心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

11.胸痹临床主要表现——本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。

12.胸痹和悬饮的鉴别：

不同点：悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。而胸痹则是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病。

相同点：二者虽均有胸部疼痛，但疼痛性质不同，伴随症状亦有差异。

13.胸痹的辨证要点：

辨标本虚实。

发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀;

缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊。

14.胸痹的治疗原则：

应先治其标，后治其本;先从祛邪入手，然后再予扶正;必要时可兼顾同治。

发作期辛温通阳，活血化瘀。

15.胸痹心血瘀阻证：

症状：心胸疼痛+如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重+舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩;

治法：活血化瘀，通脉止痛;

选方：血府逐瘀汤。

16.胸痹气滞心胸证：

症状：心胸满闷，隐痛阵发+时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒+苔薄或薄腻，脉细弦;

治法：疏调气机，和血舒脉;

选方：柴胡疏肝散。

17.胸痹痰浊闭阻证：

症状：胸闷重而心痛微+痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有心悸眩晕，纳呆便溏，咯吐痰涎+舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑;

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹;

选方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤。

18.胸痹寒凝心脉证：

症状：猝然心痛如绞+心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白+苔薄白，脉沉紧或沉细;

治法：辛温散寒，振通心阳;

选方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

19.胸痹气阴两虚证：

症状：心胸隐痛+时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面白自汗+舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代;

治法：益气养阴，活血通脉;

选方：生脉散合人参养荣汤。

20.胸痹心肾阴虚证：

症状：心痛憋闷+心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘+舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代;

治法：滋阴清火，养心和络;

选方：天王补心丹合炙甘草汤。