医疗卫生中医学重点考点：肝胆系病证积聚考点总结20条

1.积证是以腹内结块，或胀或痛，结块固定不移，痛有定处为主要临床特征的一类病证。

2.“积”之病名，最早见于《黄帝内经》。

3.积证主要是由情志失调、饮食伤脾、感受外邪、病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，肝脾受损，脏腑失和，以致气滞、血瘀、痰凝于腹内，日久结为积块，而为积证。

4.积证的病机主要是气机阻滞，瘀血内结。

5.积证的病理因素主要有寒邪、湿浊、痰浊、食滞、虫积等，但主要是气滞血瘀，以血瘀为主。

6.积证病位主要在于肝脾胃肠。因肝主疏泄，司藏血;脾主运化，司统血。如因情志、饮食、外邪、久病等原因，引起肝气不畅，脾运失职，肝脾不调，胃肠失和，气血涩滞，壅塞不通，形成腹内结块，导致积证。

7.积证与腹痛的鉴别：两者皆可由气滞血瘀、瘀血内结、脉络不通引起腹部疼痛，痛处固定不移，甚则出现腹部包块等症。积证之腹痛，或胀或痛，疼痛不甚，但以腹中包块为主要特征;腹痛之瘀血阻滞型，可出现少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块等症，而腹痛病证以腹部疼痛为主要表现。

8.积证与鼓胀的鉴别：积证与鼓胀均有情志抑郁、酒食所伤、感染虫毒等致气滞血瘀的相同病机，其病变部位可同在肝脾，皆有胀满、包块等临床表现。积证以腹内结块，或胀或痛为主症，但鼓胀以腹部胀大、脉络暴露为临床特征，疼痛不显，以胀为主，病机可有水饮内停，因而腹中有无水液停聚是积证与鼓胀鉴别之关键所在。

9.积证与聚证的鉴别：积证与聚证病机、主症皆有不同。聚证病机以气机逆乱为主，腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多属于腑，病史较短，病情一般较轻;积证病机以痰凝血瘀为主，腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多属于脏，积证多为逐渐形成的过程，结块大多由小渐大，由软渐硬，继而疼痛逐渐加剧，病史较长，病情一般较重。

10.积证气滞血阻的临床表现：积块软而不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹痞满;舌暗，苔薄白，脉弦。

11.积证瘀血内结的临床表现：腹部积块明显，硬痛不移，时有寒热，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下;舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

12.积证正虚瘀阻的临床表现：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，神疲乏力，或呕血、便血、衄血;舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。

13.积证气滞血阻的代表方为大七气汤。

14.积证瘀血内结的代表方为膈下逐瘀汤。

15.积证正虚瘀阻的代表方为八珍汤合化积丸。。

16.积证气滞血阻的治法为理气活血，通络消积。

17.积证瘀血内结的治法为祛瘀软坚。

18.积证正虚瘀阻的治法为补益气血，活血化瘀。

19.聚证是以腹中结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床特征的一类病证。

20.“聚”之名首见于《灵枢·五变》