医学基础知识重点考点：意识障碍的鉴别

在诊断学中，意识障碍的鉴别是比较重要的内容，今天我们一起来学习一下意识障碍的鉴别。首先我们来看一道题：

【单选题】中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：

A.各种刺激无反应 B.不能唤醒

C.无自主运动 D.深浅反射均消失

E.大小便失禁

【答案】D。

解析：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射;角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应;深、浅反射均消失。故本题选D。

下面我们来看一下有关意识障碍的其他知识点：

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。判断患者意识状态多采用问诊。

意识障碍可有下列不同程度的表现：

1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.谵妄：以兴奋性增高为主，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。

5.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为以下三个阶段：

(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。