医院招聘考试口腔知识：拔牙创的愈合

牙拔除后，机体会立即启动拔牙创软硬组织的修复程序。综合实验研究和临床观察的结果，可将拔牙创的正常愈合分为5个主要阶段。

一、拔牙创出血和血凝块形成

拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周组织的撕裂，牙槽窝内出血。15～30分钟后出血停止，形成血凝块封闭创口。此血块的存在有保护创口、防止感染，促进创口正常愈合的功能。如果血块脱落﹑形成不良或无血块形成，则创口愈合缓慢，出现牙槽感染，疼痛等并发症的可能性大大增加。

二、血块机化、肉芽组织形成

拔牙后数小时，牙龈组织收缩保护血块。约24小时后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长；同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并逐渐连成毛细血管网。约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽突开始破骨性吸收。

三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织

拔牙后3～4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3～4天上皮自龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。

四、原始的纤维样骨替代结缔组织

约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这时骨质的密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。

五、成熟的骨组织替代不成熟骨质

尽管人为将拔牙窝的愈合分为5个阶段，但实际上其中许多变化是同时交织进行的。牙槽突的功能性改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层骨密质覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。之后牙槽骨的外形维持趋于平稳，但改建持续终生。

【模拟题】

1． 拔牙术后拔牙创内血块机化开始和最后完成的时间分别是：

A.15min，1天 B.6h，5天

C.12h，10天 D.24h，20天

E.48h，28天

1.【答案】D。解析：拔牙创的愈合：15～30min血凝块形成，24h血块开始机化，大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。5～8d开始形成新骨，3个月能完全形成骨组织。