医疗卫生影像学重点考点：涎瘘的影像学表现

涎瘘分为获得性和先天性两种，获得性涎瘘多发生在腮腺，可因外伤、感染或不正确的手术切口而形成。腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管。外涎瘘唾液经瘘口流至面颊部;内涎瘘的唾液流入口腔，对患者影响不大。文献中有报告外伤后涎瘘造成鼻瘘的，可能与上颌骨折，腮腺涎瘘进入上颌窦有关。

一、临床表现

根据涎瘘发生的部位，可分为腺体瘘和导管瘘。

1.腺体瘘为发生在腺体的涎瘘，在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔，并有少量透明液体从瘘孔流出。

2.导管瘘是发生在主导管的涎瘘，可有透明或混浊的唾液外流至面颊部。进食时分泌物排出量增多，瘘口周围皮肤可因唾液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮损。

二、影像学表现

涎瘘的明确诊断需进行唾液腺造影，可鉴别腺体瘘及管管瘘，并观察瘘口与自然导管口及腺门的关系，对于估计预后和决定治疗方法有重要意义。造影时应使用油性造影剂以便于操作，可经口内正常导管口注入造影剂，在导管口闭塞时也可经瘘口注入造影剂。

1.腺体瘘在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，有时瘘口小，并不能显示，结合临床亦不难诊断为腺瘘;

2.导管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。

【模拟题】

1. 关于涎瘘的说法不正确的是：

A.腺体瘘在造影图像上显示导管系统完整

B.导管瘘瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张

C.腺体瘘为发生在腺体的涎瘘，在腮腺区皮肤上可以见到很小的点状瘘孔

D.涎瘘造影时应选择使用水溶性造影剂

E.造影剂可经口内正常导管口注入或经瘘口注入造影剂

1.【答案】E。解析：造影时应使用油性造影剂以便于操作(C错误)，可经口内正常导管口注入造影剂，在导管口闭塞时也可经瘘口注入造影剂。