2021医院招聘考试临床学知识点：晚期产后出血

晚期产后出血是指产妇在生完小孩24小时后，在月子的期间出现阴道大量出血，称为晚期产后出血。引起晚期产后出血的原因有很多，如下：

第一，阴道分娩的晚期产后出血：流产及经产，流产可不同程度损伤子宫内膜，使患者宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连、植入等增加晚期产后出血率。经产妇子宮肌纤维化，影响子宮收缩而增加晚期产后出血机会。故应做好计划生育，落实避孕措施，减少流产和多产。

第二，第三产程延长:产妇多因胎盘粘连而需行人工剥离或牵引娩出，造成胎盐残留或胎盘剥离不全致产后出血。因此，第三产程切勿过早刺激子宫，以免胎盘残留。胎盘粘连者应由有经验的医师人工剥离或刮宫胎盘娩出后仔细检查。对多产、既往有产后出血史或易发生宮缩乏力的产妇，可于胎头或胎肩娩出时，静注催产素10U，或于胎儿娩出后立即脐静脉快速注入催产素10U。对产后出血较多者，应重新检查胎盘和软产道，及时处理，产后应加强抗炎及促宫缩治疗。

第三，剖宫产术后晚期产后出血：子宫切口愈合不良是主要原因，偶有胎盘小叶残留。手术时重视切口部位高低的选择，防止切口向两端撕裂，止血要确切，缝合不能过密。处理:对胎盘残留所致剖官产术晚期产后出血应在B超指引下刮宫，刮出物送病理，术后给予宫缩剂及抗生素预防感染。对切口愈合不良的出血应根据患者的情况及医院的具体条件选择不同的处理方法:①保守治疗:适于阴道流血不多，患者般状态好，应给予抗生素控制感染及缩宫治疗;②开腹手术:对反复出血并且出现贫血或休克的病例，应在输血补液的同时行开腹手术，根据子宫感染的情况决定行子宫次全切除或全子官切除术。对迫切要求保留生育功能的病例术中如确定子宫感染不重可行清创缝合术。术后应用广谱抗生素抗感染治疗。③介入治疗:经皮髂内动脉造影栓塞术治疗晚期产后出血有开腹手术无法比拟的优势，只需局麻，手术时间短，具有快速止血的效果，且保留了子宫及其功能。但如果切口严重感染，裂开，仍需开腹手术。

通常事业单位考试会出现以下题型：

1.【单选题】妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的是：

A.户道裂伤 B.胎盘剥离不全

C.宮缩乏力 D.胎盘植入

E.滞产

1.【答案】B。