医学基础知识重点考点：延迟性脾破裂是如何发生的？

首先，先带大家看一个临床病例：患者，男，30岁，车祸一小时急诊人院。查体：体温36.5℃、心率98次/分、血压I4.7/9.1kPa(1kPa=7.5mmmHg)，痛苦面容，神志尚清楚，伴有头痛、恶心、呕吐，左上腹部轻度压痛，反跳痛及腹肌紧张不明显，肠鸣音存在。实验室检查：血红蛋白12.0/L，白细胞10.0×109/L，中性0.70，淋巴0.30。X线腹部透视：未见膈下游离气体。B超提示：肝脾未见明显异常。腹部穿刺为阴性。住院观察治疗，10天后起床活动时突然发生剧烈腹痛并昏倒。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛，立即腹穿抽出不凝血，B超提示脾破裂。急诊剖腹探查，术中证实脾破裂，行脾切除后痊愈出院。在这个病例中，病人出现了延迟性脾破裂，那么延迟性脾破裂发生的原因以与脾脏的功能、解剖结构之间有无更多的联系呢?

脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞并进行免疫应答的功能。脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾的位置可随呼吸和因体位不同而变化，站立比平卧时低2.5cm。脾由臂脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。

脾呈暗红色，质软而脆，这也是脾脏容易发生破裂的原因，脾可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，中央处有脾门，是血管、神经和淋巴管出入之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。脾脏有被膜包被，当脾脏轻微破裂出血时，血液积聚在被膜下，因此不引起明显的临床症状，在后期偶然的剧烈活动中(如咳嗽)可能会使被膜破裂，导致急性失血症状。

在延迟性脾破裂中，临床症状早期不明显，需要大家有扎实的基础知识，根据病人的情况及时使用B超探查有无脾破裂的出现。